子宮内膜症（子宮内膜症）は.子宮内膜腺や増殖機能を持つ間葉系細胞が正常な子宮内腔の外に現れる婦人科疾患の代表的な疾患である。 有病率は約10-15％で.主に妊娠可能な年齢の女性に発症する。 原因は未だ謎であり.子宮内膜の着床.上皮化生.免疫との関連が指摘されています。 子宮内膜症は遺伝しますか？ 現在では.子宮内膜症には遺伝的要素があることが確立されています。 研究により.子宮内膜症は糖尿病.高血圧.喘息と同様に.複数の遺伝子や因子が関与し.複雑な遺伝性を持っていると結論付けられています。 母親や姉妹が内膜症である人の内膜症発症リスクは.一般の女性に比べて7倍も高いことが分かっています。 エンドヘテロ発症に関連すると思われる多くの遺伝子や染色体異常が同定されているが.具体的な遺伝子や発症の遺伝的メカニズムについては.現在もさらに検討が進められている。 チョコレートシストってなんですか？ 不妊の原因になることはありますか？ 卵巣チョコレート嚢胞は.卵巣に発生する子宮内膜症です。 子宮外膜が周期的に剥がれ落ち.出血することで嚢胞ができ.嚢胞液はコーヒー色で.長時間出血した後はチョコレートのように濃くなることから.この名前がつきました。 チョコレートを食べることとは関係ない。 一般に.子宮内膜症患者の40％が不妊症.不妊症患者の80％が子宮内膜症であると言われており.積極的な治療により妊娠の可能性を高めることができます。 また.子宮内膜症は悪性化する可能性があり.悪性化する確率は1％という統計があります。 そのため.卵巣チョコレート嚢胞は外科的に治療する必要があります。 これは通常.腹腔鏡で病変を取り除き.卵巣を修復し.嚢胞の性質を明らかにするために行われます。 また.生殖能力を必要とする患者さんや不妊歴のある患者さんには.両側卵管洗浄を行い.癒着がある場合は癒着剥離や形成手術を行うことで.将来の妊娠の可能性を高めることも可能です。 腹腔鏡手術は.侵襲が少なく回復が早いため.チョコレート嚢胞の治療法として最も適しています。 また.不妊症を併発している患者さんは.早期妊娠のために.医師の指導のもと.術後も薬物療法や経過観察を行う必要があります。 帝王切開の傷跡にも子宮内膜症ができるのですか？ 近年の帝王切開率の上昇に伴い.瘢痕子宮内膜症の発生率は著しく増加しています。 一般に子宮内膜症の原因は.手術による外傷で子宮外に入り込んだ子宮内膜が.エストロゲンの影響を受け.適した土壌条件で着床・増殖・拡散したものと考えられています。 正常な分娩時に発生する会陰切開痕の子宮内膜症も同じ病因である。 患者さんは.瘢痕の中に小さな結節を見つけ.それが生理のたびに大きくなって目立ち.痛みや腫れを伴うことがあります。 瘢痕内異常の主な治療法は.外科的手術による病変の切除で.早期に徴候や症状を改善することができます。 子宮内膜症の病巣の周囲に浸潤があるため.再発を防ぐために手術を徹底する必要があり.その結果.良好な結果が得られます。 子宮筋腫とはどのような病気ですか？ どのような治療法があるのですか？ 子宮腺筋症も子宮内膜が子宮筋層に侵入している内膜症です。 月経が起こると子宮筋層内病変は周期的な出血を伴い.月経血が子宮筋層内病変の嚢胞腔にたまって流れ出ないため痛みに耐えられず.過多月経を伴うことがあります。 生理痛がだんだん強くなり.鎮痛剤を使ってもだんだん抑えられなくなり.病院に行く患者さんがよくいらっしゃいます。 大きなびまん性病変に対しては.現在でも子宮摘出術が主な治療法であり.特に子供を持つ必要のない高齢の患者さんでは.月経困難症や過多月経を治癒させることができます。 子宮筋腫のような局所的な病変に対しては.子宮摘出術を行い.その後薬物療法を行うことも可能です。 若年者では.病変が小さい場合は.まず薬物療法を行うことができます。 例えば.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）は.病巣を著しく縮小させ.痛みを和らげることができ.通常3～6ヶ月の治療が行われます。 子宮内膜症はエストロゲン依存性の疾患であるため.GnRHaは卵巣からのホルモン分泌を著しく低下させ.体内のエストロゲンが低下した状態になり.一時的に閉経することがあるのです。 効果はあるが.更年期障害のような症状が出ることがある。また.3ヶ月以上の治療で症状が悪化することがあり.症状を緩和するためには治療を補完する他の薬剤が必要となる。 再発を抑えるために.治療の終盤にはハーブや経口避妊薬などによる治療の強化期間が必要なことが多い。 薬物療法により.子宮摘出術を回避したり.手術を遅らせたりすることができます。 その他.内膜.プレグネノロン.ダナゾールなどがありますが.肝機能や高アンドロゲンに伴う副作用に注意しながら使用する必要があります。 普及が進んでいる子宮内膜症を予防するために.何かできることはありますか？ 異所性障害の原因はよくわかっていないため.完全に予防することは困難です。 しかし.以下の要因が子宮内膜症の予防に役立つと考えられています。 (1) 生殖器の奇形で月経のたびに経血が逆流する膣閉鎖症の患者には.子宮内膜の逆流着床を避けるため.子宮切開や膣形成術などの早期治療が必要です。 (ii) 経口避妊薬を服用している場合.子宮外妊娠のリスクは減少するので.子宮外妊娠の家族歴が高い人には.経口避妊薬を使用することができる。 (人工妊娠中絶は子宮内膜症の発症を増加させる可能性があるため.妊娠可能な年齢の女性は避妊を十分に行い.人工妊娠中絶を避けるべきである。 また.月経中は性行為を避ける必要があります。 また.医学的に誘発される子宮内膜の移植などを最小限にするために.子宮の複数回の外科手術は避けるべきです。