子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に多く見られ.月経困難症や不妊症が特徴的な疾患です。 不妊症患者の約30～50％は子宮内膜症と不妊症を併発しており.子宮内膜症患者の約20～30％は不妊症と子宮内膜症を併発しています。 子宮内膜症と不妊症には強い相関があります。 II.子宮内膜症とは何ですか？ 子宮内膜症は.成長機能を持つ子宮内膜が.子宮の被膜や子宮筋層の外に出て成長・増殖する婦人科疾患である。 子宮内膜症が疑われる状態とは？ 月経困難症：一般的で顕著な症状で.ほとんどが二次的なもの.つまり子宮内膜症に始まり.過去に痛みのなかった月経が.ある時期から始まったと訴えるものです。 月経前.月経中.月経後に発生することがあります。 月経困難症が重症化し.痛みを和らげるためにベッドでの安静や薬物治療が必要になるケースもあります。 月経周期に合わせて痛みが悪化することが多い。月経の1-2日前から始まり.月経の始めに痛みがピークに達することが多い。 ほとんどの患者は月経中に痛みが軽減する。 2.性交時の不快感や痛み：直腸窩や膣直腸区画に発生する子宮内膜症は.周辺組織の腫れを引き起こし性交に支障をきたし.月経前期の不快な性交で悪化する。 3.不妊症：子宮内膜症患者の約20～30％が併発して不妊症になる。 4.月経不順：子宮内膜症の患者さんでは.卵巣機能不全に起因する月経周期の短縮.月経量の増加.月経期間の延長がしばしば認められます。 4.子宮内膜症を発見する方法とは？ 1.月経困難症または不妊症の既往歴があること。 2.婦人科検診：インゲン豆や大豆程度の小さな硬結が1-2個以上.直腸窩.子宮仙骨靭帯.子宮頸部後壁にしばしば触知でき.ほとんどが明らかな圧痛で.これは肛門検査でより明らかになるので重要なことである。 3.超音波検査：超音波画像診断は.現在.子宮内膜症の診断補助として有効な方法であり.主に卵巣内膜症嚢胞（通称「チョコレート嚢胞」）の観察に用いられる。 4.血液検査：子宮内膜症患者の中には.末梢血中の CA125 および CA199 が上昇する者がいる。 5.腹腔鏡検査：腹腔鏡検査は現在最もよく行われている診断方法であり.子宮内膜症は腹腔内視鏡により診断される。 腹腔鏡検査は.子宮内膜症の診断のゴールドスタンダードです。 腹腔鏡検査を通じて.骨盤腔を直接可視化し.異所性病変を見たときに明確に診断することができ.病変の重症度を評価して治療方針を決定することができるのです。 V. 子宮内膜症は生殖機能に影響を与えるか？ 子宮内膜症は不妊症の原因になることがあり.妊娠は子宮内膜症の治療法のひとつとされています。 子宮内膜症であることが明らかな場合は.できるだけ早く妊娠を検討することができます。 しかし.不妊症の患者さんの約30～50％は.子宮内膜症を併発していることを再認識させられましたね。 骨盤腔.卵管.子宮.卵巣が癒着し.骨盤内のほとんどの臓器が完全に癒着してしまい.妊娠に影響を与える病気です。 VI. 不妊症に伴う子宮内膜症はどのように治療するのですか？ 治療にあたっては.可能な限り明確な診断を行い.患者さんの年齢.妊活の必要性.重症度.症状.病変の範囲などを考慮し.総合的に検討します。 1.期待療法：軽症または軽度の子宮内膜症であれば.若い患者さんでも期待療法を行うことができます。 約50％の患者さんは自然妊娠が可能ですが.子宮内膜症は進行性の疾患であり.時間内に除去しなければ.その後の妊娠の可能性に影響を与えることは避けられないため.現在は積極的に治療を行うことが提唱されていることに留意する必要があります。 2.薬物療法：ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRHa）.子宮内膜.ダナゾール.トリアムシノロン.合成黄体ホルモン（エチニルイソノロン.アムネストプロゲステロン）。 しかし.薬物療法は.自覚症状の改善や子宮外膜病変の縮小・消失に効果がありますが.妊娠率を大きく向上させるものではありません。 3.手術療法：直視下で病変の範囲や性状を明らかにすることができ.痛みの緩和や生殖機能の促進に効果があるため.子宮内膜症の主な治療法として行われています。 近年.マイクロサージャリー（腹腔鏡手術）を応用して.子宮外妊娠の病巣を取り除き.傷口を丁寧に縫合し.骨盤腹膜を再建し.丁寧に止血して徹底的に洗い流すことで.手術効果を完璧にし.手術後の妊娠成功率を高め.再発率を低下させることができるようになりました。 腹腔鏡検査で診断を明確にすることができ.卵管洗浄も腹腔鏡下で行うことができます。 この保存的手術の重要な目的の一つは.満期出産を達成することであるため.手術の前にパートナーともに不妊症の検査を十分に受ける必要があります。 術後の再発は.やはりもう一度保存的手術で治療することができます。 生殖補助医療：子宮内膜症は.不妊症の様々な側面に影響を及ぼします。 薬物療法.手術.排卵治療を行っても不妊が続く場合は.生殖補助医療を検討する必要があります。 この技術により.子宮内膜症の患者さんの妊娠率は何倍も改善されました。 高プロラクチン血症は.内外の環境要因によって引き起こされる症候群で.末梢血中プロラクチンの上昇.月経障害.乳房過多.無排卵.不妊などを特徴とするものである。 高プロラクチン血症はどのように治療するのですか？ 1.原因および原疾患の治療：有害な精神的刺激を取り除き.プロラクチンを上昇させる薬剤の使用を中止し.下垂体腫瘍.甲状腺機能低下症.クッシング病などの原疾患の治療を積極的に行います。 現在.高プロラクチン血症の治療には.主にブロモクリプチンが使用されています。 2.排卵促進療法：無排卵性不妊症やブロモクリプチン単独では排卵・妊娠がうまくいかない患者さんには.クロミフェン.レトロゾール.ウロトロピン（HMG）などの排卵促進剤を組み合わせて治療することが可能です。 この併用療法により.治療周期を短縮し.排卵率・妊娠率を高めることができます。 3.手術：圧力の兆候を示す巨大腺腫のほか.腫瘍抵抗性.ブロモクリプチン治療が無効な患者.疑わしい細胞腫瘍で下垂体ホルモン分泌が多発する患者にのみ適応されます。 手術の欠点は.下垂体腫瘍に明らかな包埋がなく.境界が不明瞭な場合.手術の完了や損傷が容易でなく.脳脊髄液鼻腔瘻や続発性下垂体機能低下症が生じることである。 低侵襲手術は不妊症の治療に使えるか？ 子宮鏡・腹腔鏡併用法は.ハイテクな子宮鏡検査と治療を同時に行い.二つの鏡が互いに補完し合う.不妊治療に応用される新しい技術である。 子宮鏡と腹腔鏡の複合技術により.子宮と腹腔の視診と治療を同時に行い.異常があれば手術治療も同時に行うことができ.時間と費用の節約になります。 長年.不妊に悩む女性にとって.時間とお金を節約することができます。 不妊症患者に対して.どのような状況で子宮鏡検査や腹腔鏡検査を考慮すべきでしょうか？ 1.卵管造影検査で卵管の病変が疑われる：卵管内液や卵管形成不全など 2.子宮内膜症が疑われる 3.自然流産を繰り返し.総合的に検査しても他の異常が見つからない 4.超音波検査で子宮内膜ポリープ.癒着.子宮奇形が疑われる 5.子宮内膜症がある。