遺残胃炎は.胃切除術後の最も多い疾患の一つで.胃切除術の60％から100％を占め［1］.通常.術後半月から数年.最長で術後20年まで発生します。 西洋医学ではこれ以上の治療法はなく.再手術に依存することが多い。 この病気は.漢方でいうところの「胆病」「胃ろう」「胃痛」の範疇に入るものです。 筆者は弁証法的治療と疾病識別治療を併用し.満足のいく結果を得ているので.以下に報告する。 胆汁は肝臓に付着しており.肝臓の排液機能を頼りに.ガスの下向きの力によって.逆流することなく腸に運ばれることができます。 肝の熱が胆に伝わったり.胆火が白熱して排膿が多くなると.胆は正常な道を通らず.溢れ出てしまうのである。 粘膜がもろくなり.上腹部の焼けるような痛み.口の渇き.苦味.うるさいほどの腹鳴.苦痛と吐き気.さらには黄緑色の苦汁を吐くようになります。 嘔吐後.一時的に胃が楽になることがあります。 霊枢は「悪は胆にあり.謀反は胃にあり.胆が消耗すれば口は苦く.胃が謀反すれば嘔吐は苦い」と言っています。 肝臓や胆嚢をきれいにし.昇降を整え.解毒してむくみを取り.腐敗を追い出し.新しい血液を作る治療法です。 雲南白葯プラスマイナスで.蒿湯と胆清湯.勝利散.四物湯を併用します。 黄色い舌苔を伴う膨満感と苦味が主な問題であれば.小柴胡湯.五苓散.生津散を加減して使用することができます。 例えば.グアンさん（男性.42歳）は.1994年5月20日に初めて診断された。 難治性胃静脈洞潰瘍に対する胃大網切除術の2年後.胃と上腹部の灼熱痛.口の中の苦味.さらに黄緑色の苦汁を吐くことが6ヶ月間続いた。 また.腹鳴がうるさい.口が渇く.不眠.2〜3日続く乾便があった。 長い間.漢方薬や西洋薬で治療してきましたが.病気は衰えず.体重も減少しています。 胃カメラと病理検査から.重度の表層性びらん性残留胃炎.胆汁の逆流を伴う吻合部炎が示唆された。 舌は暗赤色で縁に紫色が並び.舌苔は薄く黄色で.脈拍は数えるほどであった。 西洋医学的診断：胃炎（Gastritis mutilans）。 中医学的診断：胆道疾患。 肝・胆の内白熱.気の流れの乱れ.胆・胃気の反発.胆液が胃靭帯を焼くことなどで起こります。 治療は.肝・胆を清め.昇降を整え.解毒・消腫・腐敗を追い出し.新生を再生することをアジュバントとします。 この処方は.蒿湯と胆清湯.聖連散.四物湯.雲南白朮を基本に加減しています。 Radix Scutellariae Sinensis及びRadix Panax Notoginseng各30g.Scutellariae Sinensis.Radix Cicadae Sinensis.Radix Zingiber officinale各10g.Citrus aurantium及びRadix Glycyrrhiza Uralensis各10g.Yunnan Baiyao［Punch］各1gから成る処方です。 上記処方をルバーブ4g.半夏15gに減量し.30回服用したところ.口の中の苦味が取れ.黄苔が溶け.痛みも基本的になくなりました。 黄連の原処方を削除し.クコの粉末24gを加え.空腹時に3回に分けて噛んで服用し.55回服用した時点で服用を中止しました。 1週間後.胃カメラを再検査したところ.当初のびらん巣は消失し.胆汁の逆流は認められませんでした。 Citrus aurantium, Yunnan Baiyao, Chinese wolfberry powderを含むChai Shao Liu Jun Zi Tangで2週間治療し.6ヶ月間フォローアップを行った。 2.反抗的な気を制御し.鎮めることが望ましい。 先賢は「四十にして陰虚半なり」と言い.上半身の下半身が不足している人が多く.胃や上腹部の膨満感.焼けるような痛み.うるさいほどの腹鳴.苦味や苦痛が見られるほか.腰や膝が痛くて力が入らない.めまいや不眠.イライラや発汗などの症状が見られる人もおり.便が乾燥して便秘気味だと心を吐き出しやすくなってしまうのだそうです。 中医人参小論』には.中気は「足の少陰経に連なる」「陽明についているので.中気と胃気はもともとつながっている」とあり.「腎虚の人は中気が集まらないので.上焦の欠点がある」とあります。 “. 蘇文』には「衝脈は病.叛気は急なり」とあります。 腎の収斂が不足し.肝の気がコントロールできない場合.気は動きやすく.上方に突進して胃を怒らせ.胃は調和を失い.下降して上方に反転します。 便秘は胃の気の下降を妨げるので.鬱憤や怒り.便秘が悪化しやすい。 陽虚で濁った陰が上向きに乱れ.めまいや不眠.イライラ.過度の発汗がある。 腎を補い.水洗を静め.肝を鎮め.胃を調和させ.腫れを解毒し.膜を保護して新しい膜を作る治療法です。 張西鈞の雲南白朮湯を加減して.気が落ち着いたら補腎・補胃の製品で固めていけばいいのです。 例えば.Jiangさん（女性.49歳）は1995年3月30日に初めて目撃された。 胃潰瘍を伴う胃粘膜脱を12年前から患っており.8ヶ月前から胃や心窩部の膨満感.灼熱痛.雑音に口渇.苦味を伴い.腰や膝の痛み.疲労感.イライラや不眠.月経障害.怒りや便秘で膨満感と灼熱痛が悪化し.しばしば吐き気や食欲不振に悩まされてる。 舌は暗赤色で.塗膜は薄く.脈は細く.厳重である。 胃カメラ：①胆汁の逆流を伴う表層性萎縮性残留胃炎.②糜爛性吻合部炎。 西洋医学的診断：残留性胃炎.Hp陰性。 漢方的診断：胃組織炎。 これは.腎の収斂気が不足し.肝の気が気を上に抱え込んで胃を怒らせ.胆汁が胃に溢れ.胃の気が逆流したためである。 腎を補い.肝を静め.冲気を鎮め.反動を下げ.胃を調和させ.解毒とむくみとともに.腐敗を追い出し.新生を再生させる治療法です。 治療法は.腎を補い.肝を静め.水洗を静め.胃を鎮めることです。 また.クコの実の粉末18gを1日3回.空腹時に噛んで食べました。 10回服用したところ.吐き気や苦味が消え.満腹感や焼けるような痛みが著しく軽減し.便もゆるく柔らかくなりました。 上記の処方をオーカー15gに減量し.45回服用したところ.夜も安らかに眠れるようになり.精神状態も改善されました。 胃カメラを繰り返し.表層性胃炎の残存は軽度.吻合部は紅白で胆汁の逆流は見られず.元のびらんは消失しており.六君子湯にクコ.山芋.田七人参の粉末を加えて整理に切り替えた。 エビデンス分析の観点からは.残胃炎の病態の核心は気の昇降のバランスが崩れ.胆・胃の気が乱れることにある。 胆・胃の気が乱れる原因は.肝・胆の滞りや火が胃を上に乱し.衝動的に気が胃を怒らせることなどが挙げられる。 残留性胃炎の治療は.肝臓や胆嚢をきれいにすること.あるいはフラッシングを収斂して反動を下げ.胃を調和させることだけではなく.現代の医学的知見を参考にして.以下の方法を用いて効果を高めることが重要です。 胃腸の運動機能を高め.胆汁の逆流を抑える：エビデンスに基づき.Citrus aurantium, Citrus aurantium, Chai Hu, Dai Ochre, Rhubarb などの胃腸の運動機能を高めるハーブを選択し追加します。2~3種類のフレーバーを選択します。 定期的に腸を開いておくことが大切です。 四物湯とその構成薬である柴胡・柴胡合剤煎じ薬は.いずれも胃の排出を促進し.小腸の推進力を高める効果があります（2）胃の気の下降を促します。 (2) 解毒・消腫.ピロリ菌の死滅：ピロリ菌は慢性胃炎の最も重要な原因の一つであり.慢性胃炎の重症度はピロリ菌の感染量と正の相関があると言われています。 (3) したがって.現代の漢方医学の研究成果によれば.ピロリ菌を殺す能力のある複数の薬剤を併用することで.効果を高め.病気の経過を短くすることができるとされています。 例えば.黄連.オウゴン.タンポポ.田七人参粉末.桂枝などです。 熱を取り除き.解毒作用のあるものもあれば.瘀血を解消し.むくみを解消するものもあります。 (4)生で空腹時に噛むと.解毒作用やむくみ解消に効果があり.胃粘膜を保護する。 (3) 血液循環の活性化と瘀血の解消.腫れの軽減.膜の保護.残存胃粘膜の再生と修復：ウコン.田七人参粉末.桃核.紅花.雲南白葯は.血液循環の活性化と瘀血の解消.腫れの軽減.残存胃粘膜への血流増加.傷口の治癒促進.一緒に使用する雲南白葯と生クコは残存胃粘膜の再生と修復促進が可能です。