甲状腺機能亢進症の略で.さまざまな原因により甲状腺ホルモンが過剰に分泌され.神経・循環器・消化器系の興奮が高まり.代謝亢進が起こる臨床症候群のこと。 非常に一般的な内分泌疾患である。 甲状腺機能亢進症の主な臨床症状は.パニック発作.暑さと発汗に対する恐怖.疲労と衰弱.食欲不振.体重減少.便または下痢の回数増加.感情の動揺.不安.不眠.神経質.集中力の欠如.舌を伸ばしたり手を前に出したときの軽い震え.女性の月経の少なさや無月経.男性のインポテンツなどである。
バセドウ病における甲状腺機能亢進症の原因はまだ解明されていませんが.遺伝や感染.免疫などの影響で抗TSHレセプター抗体（TRAb）が作られ.甲状腺ホルモンが過剰に合成されて甲状腺濾胞の貯蔵能力を超えて「オーバーフロー」するためと考えられています。 これが甲状腺濾胞の貯蔵能力を超えると.血液中に「溢れ」て.血液中の甲状腺ホルモン濃度が上昇し.甲状腺機能亢進症になるのです。 その他.ホルモンが過剰に分泌されて甲状腺機能亢進症を引き起こす疾患としては.中毒性多結節性甲状腺腫.甲状腺の自律神経機能亢進性腺腫.下垂体性甲状腺機能亢進症などが挙げられます。 甲状腺機能亢進症の症状を呈していても.原因は炎症（亜急性甲状腺炎.橋本甲状腺炎など）によって甲状腺濾胞が破壊され.濾胞に蓄えられていた甲状腺ホルモンが過剰に放出され.破壊性甲状腺中毒症と呼ばれる一過性の甲状腺機能亢進症である患者さんがいるので.注意が必要です。 したがって.甲状腺機能亢進症の症状の発現に続いて.私たちは以下を確認する必要があります。
T3.T4.FT3.FT4が上昇し.TSHが有意に低下すれば.甲状腺機能亢進症であることが明らかである。
(2) 抗体検査：どのタイプの甲状腺機能亢進症かを調べる。TRAbは興奮性抗体で.バセドウ病の原因抗体であり.この抗体の高値はバセドウ病の診断になる。TPOAbとTGAbは破壊性抗体で.甲状腺濾胞を破壊して甲状腺ホルモンの過剰分泌を伴う一過性甲状腺機能亢進症につながる。 (この2つの抗体が高値であれば橋本要素があることを意味し.橋本病爪炎の診断確定には穿刺が必要である)。 興奮性抗体と破壊性抗体の両方が存在する場合は.TRAbが優位であり.やはりバセドウ病甲状腺機能亢進症である。
(iii) 甲状腺超音波検査：甲状腺の腫大や結節の有無を明らかにする。
(iv) 甲状腺の131I取り込み：バセドウ病では131I取り込みが増加し.橋本甲状腺炎では減少する。 TRAbが測定できない原発性甲状腺機能亢進症では.131I取り込み率の増加は.甲状腺ホルモン合成過剰のバセドウ病甲状腺機能亢進症を明らかに示している可能性があります。 さらに.結節性甲状腺機能亢進症の患者さんでは.アイソトープECTスキャンにより高機能腺腫による甲状腺機能亢進症を除外することができます。
バセドウ病甲状腺機能亢進症とはっきり診断された後.病気の退縮には.薬物療法以外に.日常の生活習慣や食事も重要な役割を果たしますので.バセドウ病甲状腺機能亢進症の患者さんの注意点を次の4点にまとめました。
I. ヨウ素の絶対的な回避
ヨウ素は甲状腺ホルモンの主原料であり.過剰に摂取すると甲状腺機能亢進症を悪化させたり.長引かせたりする可能性があります。 ヨウ素を避けるためには
魚介類はすべて避け.ヨウ素を含まない塩を摂取するようにします。 正常な人の1日のヨウ素摂取量は150マイクログラム/日ですが.甲状腺機能亢進症では50マイクログラム/日以下であることが必要です。 私たちは.ヨウ素を含む食品を3つのクラスに分類しています。 第一類は100gあたり数千～数万マイクログラムのヨウ素を含み.昆布.海苔.コケモモ.クラゲなど.第二類は100gあたり数百～数千マイクログラムのヨウ素を含み.ワタリガニ.海産貝類などです。 第三は.100グラムあたり数十～数百マイクログラムのヨウ素を含むもので.海魚.海えびなどがあり.ヨウ素添加塩は一般に塩1グラムあたり20～30マイクログラム程度のヨウ素を含んでいる。 したがって.魚介類はすべて甲状腺機能亢進症に相対する高ヨウ素化食品であり.ヨウ素添加塩はできるだけ避けた方がよいでしょう。
外食の機会を減らす。 レストランで使われる塩は通常ヨウ素添加されており.同じフライパンでは.最後の客が魚介類以外を注文したという保証はなく.調理過程で多量のヨウ素が混入することは避けられないと思われる。
ヨウ素を含む医薬品.化粧品の使用は避ける。 医薬品としては.抗不整脈薬アミオダロン.CT増強用造影剤.消毒用ヨード.ヨード含有ビタミン剤（孫村.金蛇丸など）.化粧品等としては.海藻を含む洗顔料.シャンプー.フェイスマスク.足湯パウダーなどです。
沿岸部の都市への渡航は避ける。 沿岸都市の名物は海産物であり.観光客の食事中に大量のヨウ素を摂取することは避けられないし.海の空気にも多くのヨウ素が含まれていることがある。 つまり.生活のあらゆる場面（飲食や遊び）でヨウ素の過剰摂取を避け.「ヨウ素を絶対に避ける」ことが重要なのです。
妊娠後に甲状腺機能亢進症になった場合.TRAbが陽性であればヨウ素は避けるべきで.バセドウ病ではヨウ素の摂取と甲状腺ホルモンの生産が必死になり.ヨウ素（原料）が過剰になった結果.甲状腺機能亢進症になっています。 胎児の甲状腺はまだ発達していないので.本当に必要なのは母親のFT4（完成品）です。 母親の爪の機能が正常でFt4が十分であれば.胎児がヨウ素不足になることはありません。 後日.甲状腺機能亢進症の薬の効果で甲状腺ホルモン値が低下しても.サプリメントは生のヨードではなく.完成品であるオイゲノール等（L-T4）にすべきです。
食事面では.甲状腺機能亢進症の患者さんも注意が必要です。
刺激物（辛いもの.コーヒー.濃いお茶など）：甲状腺機能亢進症の患者さん自身にも.パニック発作.暑さへの恐怖.精神的興奮.不眠などの交感神経興奮の症状が現れることがあります。 刺激物はこれらの症状を悪化させることがありますので.甲状腺機能が完全にコントロールされるまで控える必要があります。 また.タイレノールなど一部の風邪薬。 また.タイレノール.ベナドリルなどの風邪薬の中には.心拍数の上昇をもたらすプソイドエフェドリンを含んでいるので.甲状腺機能亢進症の患者さんには注意して使用するよう取扱説明書に書かれているものもあります。
カルシウム：甲状腺機能亢進症は代謝が高いことが特徴の一つであるため.骨粗鬆症の中高年患者はカルシウムとビタミンDの補給に注意を払う必要があります。
ビタミン類：甲状腺機能亢進症の患者さんはビタミンが非常に不足しやすく.甲状腺機能亢進症そのものや治療における抗甲状腺剤の適用により白血球が減少することと相まって.ビタミン類の補給が必要です。
感染を防ぐ
甲状腺機能亢進症の患者さんでは.白血球数や顆粒球数が少ないため.感染症にかかりやすくなります。 感染が起こると.コントロールされている甲状腺機能亢進症の再発や悪化.あるいは甲状腺機能亢進症クリーゼを引き起こす可能性があります。 感染症がTRAbを増加させ.甲状腺機能亢進症の経過を長期化させることが研究で明らかにされています。 そのため.あらゆる感染症を予防する方法を学び.感染の兆候が見られたら早期に治療することが重要です。
3.休息に気を配る
甲状腺機能亢進症の患者さんは.夜遅くまで起きていたり.長距離走.水泳.登山などの激しい運動をしないこと.重症の患者さんは安静にしていることが大切です。 また.甲状腺機能亢進症患者の中には眼球が突出している場合があるため.眼球外側の筋肉が麻痺し.視覚疲労や眼の腫れが起こりやすくなります。 本や新聞を長時間読んだ後.特にテレビを見た後は.目が腫れて痛くなることがよくあります。 したがって.この病気の患者さんは.目の刺激や視覚疲労を減らすことに注意する必要があります。
薬の服用は医師の指示に従う
バセドウ病甲状腺機能亢進症は.甲状腺の濾胞構造を破壊せず.安全で効果が高く.可逆的で永久的な甲状腺機能低下症を引き起こさない抗甲状腺剤が.現在でも治療の基本となっています。 しかし.薬物治療は平均治療期間が2年と長期にわたるため.特に発症から半年以内は定期的な経過観察による薬物量の調整が必要であり.患者さんによっては肝機能障害や白血球の減少が見られるため.甲状腺機能亢進症の初期には薬物の副作用がないか把握するために定期的に血液検査や肝機能の検査を行うことが必要となってくるのです。 そのためには.患者さんの全面的な協力.定期的な治療.医学的な助言の遵守が必要です。