卵巣腫瘍の特徴とは？
1.卵巣腫瘍は.年齢を問わず発症する婦人科系の腫瘍ですが.組織型は様々です。 卵巣上皮性腫瘍は50～60歳の女性に発生しやすく.卵巣胚細胞性腫瘍は30歳以下の若い女性に多くみられます。 卵巣の悪性腫瘍は.女性生殖器の3大悪性腫瘍の一つです。
2.卵巣は骨盤腔の奥深くにあり.初期の病変は発見されにくく.症状が現れたらほとんどが進行しているため.強い警戒が必要です。 この20年間で.有効な化学療法プログラムの適用により.悪性胚細胞腫瘍の治療効果は著しく向上し.死亡率は90％から10％に低下しましたが.卵巣悪性上皮腫瘍の治療効果は向上せず.5年生存率は30〜40％に留まり.死亡率は婦人科悪性腫瘍の中で1位となっています。 卵巣悪性上皮腫瘍は.女性の生命と健康を著しく脅かす主要な腫瘍となっています。
卵巣は小さいながらも複雑な組織であり.全身の臓器の中で最も腫瘍の種類が多い部位です。卵巣腫瘍には多くの組織型があり.良性.接合型.悪性などがあります。 また.卵巣は消化管の悪性腫瘍.乳がん.子宮内膜がんなどの転移先としてよく知られています。
卵巣腫瘍は組織学的にどのように分類されるのですか？
1.上皮性腫瘍
上皮性腫瘍は原発性卵巣腫瘍の50％～70％を占め.その悪性型は卵巣悪性腫瘍の85％～90％を占めています。 卵巣表面の発芽上皮に由来し.原始的な海綿体上皮に由来し.様々なミュラー上皮に分化する可能性を持っています。 卵管上皮に分化すると形質細胞腫.子宮頸部粘膜に分化すると粘液性腫瘍.子宮内膜に分化すると内膜症性腫瘍を形成します。
2.胚細胞腫瘍
卵巣腫瘍の20％～40％を占めます。 生殖細胞は生殖腺以外の内胚葉組織に由来し.その発生.移動.発達の過程で突然変異を起こし.腫瘍を形成することがあります。 生殖細胞は.さまざまな組織を生成する機能を持っています。 未分化なものは無性細胞腫.胚性多能性なものは胚性癌.胚性構造への分化は奇形腫.胚外構造への分化は内胚葉洞腫瘍と絨毛癌である。
3.性索間質性腫瘍（せいさくかんしつせいしゅよう
卵巣腫瘍の約5％を占めます。 間葉系性索は原始体腔の間葉系組織を起源とし.両性に分化することができる。 性索は上皮に向かって分化し.顆粒膜細胞腫や支持細胞腫を形成し.間葉に向かって分化し.濾胞膜細胞腫や間葉系細胞腫を形成する。 これらの腫瘍は内分泌機能を持つことが多いため.機能性卵巣腫瘍とも呼ばれます。
4.転移性腫瘍
これらの腫瘍は卵巣腫瘍の5-10％を占め.その原発部位は主に消化管.乳房.生殖器である。
卵巣腫瘍はどのように治療するのですか？
1.腫瘤の直径が5cm以下の場合は.卵巣腫瘍様病変の疑いがあり.短期間の経過観察が可能です。
2.卵巣腫瘍と診断されたら.外科的な治療が必要です。 手術方法や手術範囲は.患者さんの年齢や妊活の必要性.反対側の卵巣の状態によって決定されます。
妊孕性を必要とする若年者では.片側の良性腫瘍は患側の卵巣嚢腫デブリードマンまたは付属器切除術を行い.正常卵巣組織と対側の正常卵巣をできる限り温存し.両側の良性嚢腫であっても嚢腫デブリードマンを行って正常卵巣組織を温存し卵巣内分泌機能.生殖機能の温存を図る必要があります。 保存された卵巣組織も.正常な卵巣と同様に病理学的な変化を起こします。
閉経前後の女性では.片側付属器切除.または子宮全摘出と両側付属器切除が行われます。
卵巣腫瘍の手術では.肉眼で腫瘍の良性・悪性をおおよそ判別した後.直ちに術中凍結切片検査（＝迅速検査）を行い.迅速検査の結果に応じて手術範囲を決定することが必要である。 腫瘍が大きい場合や悪性が疑われる場合は.着床を避けるためにガーゼパッドで切開部を保護し.嚢胞液の流出や腹腔内への腫瘍細胞の着床を防ぐために腫瘍をできる限り完全に摘出する必要があります。 巨大な卵巣嚢腫の場合は.まず穿刺して液体を出し.腫瘍が小さくなってから摘出します。 液体を出す速度は.腹圧の急激な低下によるショックを避けるため.ゆっくりと行う必要があります。
卵巣悪性腫瘍の治療後のフォローアップをどうするか？
卵巣がんは再発しやすいので.長い間.経過観察が必要です。
1.フォローアップ時間
術後1年間は月1回.術後2年間は3ヶ月に1回.術後3～5年間は症状に応じて4～6ヶ月に1回.術後5年間は1年に1回。
2.モニタリングの内容
症状.徴候.一般検査.骨盤内検査.超音波検査。 必要に応じて.CTまたはMRI検査。 CA125.AFP.HCG.エストロゲンなどの腫瘍マーカーは.状態に応じて使い分けることができます。
妊娠後に卵巣腫瘍が見つかった場合.どうすればよいのでしょうか？
卵巣嚢腫との合併妊娠は多くみられますが.悪性腫瘍との合併妊娠は稀です。 卵巣腫瘍に妊娠が重なると.妊娠していない場合よりも危険です。 良性腫瘍の多くは成熟嚢胞性奇形腫と形質細胞性（または粘液性）嚢胞腺腫であり.妊娠中の卵巣腫瘍の90％を占める。一方.悪性腫瘍の多くは無性細胞腫と形質細胞性嚢胞腺腫である。 合併症がない場合.妊娠中の卵巣腫瘍は通常無症状です。 妊娠初期のトリアージで発見することができます。 妊娠中期以降は発見されにくく.病歴と超音波検査で診断されます。
妊娠初期に卵巣腫瘍が発見された場合.まず腫瘍の性状を明らかにする必要があります。 妊娠初期に発見された直径125px未満の片側だけの卵巣嚢腫は.生理的嚢腫の可能性が高く.通常は妊娠14週以降に自然消退する。 また.妊娠中に最大で直径6-250pxのフラビン嚢胞が発生し.妊娠全期間まで持続するという報告もある。 腫瘍の良性は.腫瘍の形状（嚢胞性.嚢胞性固形.固形.嚢胞内に乳頭があるかないか）.血流信号.腹水の有無.超音波検査で示唆される血清腫瘍マーカーの検出などから推測することも可能である。
妊娠初期には腫瘍が骨盤腔内に入り流産.妊娠中期には捻転を合併しやすく.妊娠後期には腫瘍が大きいと胎位異常.陣痛時には腫瘍の破裂.腫瘍が低いと産道を塞いで閉経を招く可能性があるためです。 妊娠中は骨盤腔が血液で充満するため.腫瘍が急速に拡大し.悪性腫瘍の拡散を助長する可能性があります。
卵巣嚢腫を併発した妊娠初期の場合.流産を誘発しないよう.手術は妊娠3ヶ月まで待ったほうがよいでしょう。 腫瘍が産道をふさいでいる場合は.帝王切開を行い.同時に腫瘍を摘出する必要があります。 悪性卵巣腫瘍と診断された場合.またはその疑いがある場合は.できるだけ早く手術を行うべきであり.管理の原則は非妊娠時と同じです。