ドコサヘキサエン酸（DHA）は.n3型長鎖多価不飽和脂肪酸（LCPUFAs）の脂肪酸ファミリーの一員である。 妊娠・授乳期におけるDHAの栄養状態は.母体や乳児の健康と密接に関係していることが研究により明らかにされています。 妊娠・出産時の臨床実践の指針として.国連食糧農業機関（FAO）などの国際学術機関は.多くの文献を検討し.DHAの補給に関するコンセンサスを形成しています。 先進国に比べ.中国はDHAの研究が遅れており.中国版コンセンサスは発表されていません。 このため.中国の母子DHA補給に関する専門家グループは.中国の医療関係者に母子DHA栄養の重要性を広め.栄養指導を標準化し.母子健康を改善することを目的として.中国の集団研究からのエビデンスと国際的なコンセンサスに基づき.この専門家コンセンサスを作成しました。 2012年に行われた15のランダム化比較試験（RCT）をプールしたメタアナリシスでは.妊娠中にn3 LCPUFAを補給すると.早期早産のリスクが26％減少し.平均出生体重が42.2g増加したが.出生長や頭囲には有意な影響がなかったとされています。 出生時の体長や頭囲に有意な影響は見られなかった。 以前に発表された6つのRCTを含むメタアナリシスでも.妊娠中の魚油補給は妊娠期間を2.6d延長し.早期早産のリスクを31％減少させることが判明しています。 米国カンザスシティで実施された最近のRCT（n=350）では.妊娠20週で出産するまで毎日600mgのDHAを補給すると.妊娠期間が2.9日.出生体重が172g.出生長が0.7cm.頭囲が0.5cm増加した。つまり.妊娠中のDHA補給は.早産リスクを軽減し.胎児の成長を適度に促進する。 2002年に行われた生態学的研究では.20カ国以上で魚介類の摂取量と母乳のDHAレベルと産後うつ病の関連を分析し.魚介類の摂取量と母乳のDHAレベルは産後うつ病と有意かつ負の相関があり.DHAレベルの低さは産後うつ病の危険因子である可能性を示唆しています。 最近のシステマティックレビューでは.5つのRCTと2つのパイロット研究の結果がまとめられており.RCTのうち4つとパイロット研究のうち1つは.妊娠中および産後のDHA補充は産後うつを改善しないことを示唆し.残りの2つはDHA補充が産後うつを改善することを示唆した。 これら2つの試験におけるDHAの補充量は.以前の5つの試験よりも多かった。 結論として.DHAと産後うつ病の因果関係はまだ確認されておらず.比較的高用量のDHAサプリメントの効果について調査する価値がある。 2.DHAと乳幼児の発達との関係 (1) 神経発達 1992年に死亡した乳幼児の脳組織の脂肪酸濃度を調べたところ.胎児期の中枢神経が急速に発達する臨界期である妊娠中期から後期と2歳の間に脳組織のDHA濃度が直線的に増加したことから.DHAが胎児期の神経発達に重要である可能性が指摘された。 その後の観察研究により.妊娠中の母親の魚介類摂取不足が.子どもの知能.行動.微細運動能力などの神経機能の発達に影響を与えることが判明しました。 2003年のノルウェーのRCTでは.妊娠18週から産後3カ月までタラ肝油（DHA1183mg/10ml）を毎日補給することで.4歳までの子どもの精神発達が有意に改善することがわかりました（Kaufman Assessment Battery for Child）。 2013年.Colomboらは.RCTで異なるレベルのn3 LCPUFAを摂取した0～12ヶ月の子ども62名を対象とした追跡調査（Bayley Scales of Infant Development）を発表しました。 この研究では.LCPUFAは3歳から5歳までの一般的な学習能力（Dimensional Change Card Sort test）.5歳時点での言語学習能力（Peabody Picture Vocabulary Test）.そして6歳時点での言語学習能力を改善したことが明らかになりました。 Peabody Picture Vocabulary Test）.6歳時の知的発達（Weschler Primary Preschool Scales of Intelligence）を改善したが.生後18ヵ月時の言語や行動発達は改善せず.空間記憶（Delayed 2008年のメタアナリシスでは.LCPUFAが早産児の神経発達に及ぼす影響を検討し.LCPUFAを摂取した早産児はIQスコア（Bayley Scales of Infant）が高いことが明らかになりました。著者らは.これは評価ツールのバージョンが異なるか.研究者のバイアスに起因する可能性があると指摘しています。 脳の発達におけるDHAのポジティブな役割は.欧州食品安全機関（EFSA）専門家委員会の2014年の論文によって裏付けられています。 まとめると.DHAは乳幼児の神経発達にポジティブな影響を与えますが.さらに調査すべき科学的な疑問が残されているのです。 (2) DHAと乳幼児の視覚発達 基礎研究により.DHAは網膜の全n3 LCPUFAsの93％を占めること.DHAは網膜円板の可塑性を高め.細胞膜の湾曲を促進し.視標のコンフォメーションの変化にうまく適応することが示されています。 臨床研究では.妊娠中および乳児期のDHA補給が乳児の視覚発達に関連することが判明しています。 米国のRCT（n = 30）では.妊娠24週から出産までの間にDHAを補給（214mg/d）することで.乳幼児の視力が有意に向上することが明らかになりました。 また.別のRCTでは.生後17週および52週までDHAを含む粉ミルクを与えた乳児の視力は母乳栄養児と同等であり.DHAを含まない粉ミルクを与えた乳児の視力よりも有意に良好であることがわかりました。 2010年のRCTでは.粉ミルクにDHAを全脂肪酸の0.32%添加することが乳児の視力改善に有効であるが.より高用量のDHAを添加しても追加の利益はないことが確認された。 2009年.EFSA専門委員会は.「粉ミルクにDHAを全脂肪酸量の0.3％以上添加することは.生後12ヶ月の乳児の視覚機能の発達を改善するのに役立つかもしれない」と述べている。 スウェーデンのRCT（n=145）では.アレルギー歴のある母親が妊娠25週から授乳期までn3 LCPUFA（DHA1.1g含有）を毎日補充することで.乳児の食物アレルギーおよびIgE関連湿疹の発生率が有意に低下することが明らかになりました。 また.RCT（n = 523）に基づく別の追跡調査では.妊娠30週から出産までDHAを含む魚油を母親に補給することで.出生から16歳までの子孫のアレルギー性喘息のリスクが有意に減少することが明らかになりました。 このことから.DHAの免疫調節作用がさらに示唆されました。 結論として.免疫機能の調節におけるDHAの役割について.さらなる調査が必要である。 (4) DHAと乳児の睡眠 2002年の観察研究では.妊娠後期の母親の血漿DHA濃度が新生児の睡眠状態と関連しており.DHA濃度が高い母親から生まれた新生児では.活動睡眠と静睡眠の比率が小さく.活動睡眠時間が短く.睡眠の質が高いことが示された。 その後のRCT（n = 48）では.妊娠24週から出産までの間にDHAを補給（214mg/d）すると.新生児の睡眠覚醒回数が有意に減少することが明らかになりました。 まとめると.DHAは乳児の睡眠を改善する可能性があるが.研究は乏しく.さらなる調査が必要である。 3.DHA補給の安全性 既存の研究からのエビデンスは.適度なDHA補給が安全であることを示唆している。 Carlsonらが実施したRCTでは.妊娠20週から出産まで毎日600mgのDHAを補給した場合.妊娠中の母親や新生児にDHAに関連する重大な有害事象は観察されなかった。 2012年.中国衛生家族計画委員会は「食品強化の使用基準」を発表し.藻類やマグロ油由来のDHAを粉ミルクに添加することを認め.子ども用粉ミルクの総脂肪酸に占めるDHAの割合を≦0.5％とすることを要求しています。 2004年に行われた食事調査では.中国の妊婦のDHA平均摂取量は11.83～55.30mg/dで.内陸部の摂取量は川や湖.沿岸部に比べて著しく低いことがわかりました。 2011年に行われた成乳の脂肪酸組成に関する研究では.母乳中のDHA含有量は100gあたり沿岸部.河川.湖沼.内陸部でそれぞれ0.47g.0.41g.0.24gであり.内陸部は河川.湖沼.沿岸部よりも有意に低いことが示唆されました。 このことから.中国ではDHAの摂取量や母乳のDHA含有量に大きな地理的差があることがわかります。 また.世界9カ国の母乳のDHA含有量を比較した学者もおり.中国の母乳のDHA含有量は全脂肪酸の0.35%で.カナダやアメリカ（0.17%）より高いが.日本（0.99%）よりは低いことが分かった。 現在.中国の子どもたちのDHAに関連する研究は少なく.強化する必要がある。 専門家グループは.国内外のDHA研究に関するエビデンスを要約・評価し.権威ある機関の関連勧告（FAO専門委員会／EFSA専門委員会／中国栄養学会DRI）を参考に.中国における母子DHA摂取と補給について以下のコンセンサスを得た：（1）体内のDHAレベルを適切に保つことは.妊娠転帰.乳児 (1) DHA濃度を十分に保つことは.妊娠経過の改善.初期の神経発達や視覚発達に有益であり.産後うつ病の改善.さらに乳児の免疫機能や睡眠パターンにも有益であると考えられる。 (2) 妊婦や授乳中の母親は.母親と赤ちゃんの健康のためにDHA濃度を維持するための合理的な食事をする必要があり.FAO専門家委員会と国際周産期学会専門家委員会は.妊婦と授乳中の母親が1日に少なくとも200mgのDHAを摂取することを推奨しています。 DHAの摂取 脂肪分の多い魚介類の摂取は.汚染物質の可能性も考慮する必要があります。 DHAの摂取量は中国の広い範囲で変化しており.適切な時期に妊婦のDHA摂取量を評価することが適切である。 食事でDHAの推奨摂取量を満たせない場合は.個別に食事療法を行うことが推奨される。食事療法を行っても推奨摂取量を満たせない場合は.DHAサプリメントを使用することができる。 （母乳は乳児の主なDHA栄養源であり.母乳育児を促進し奨励することが望ましい。 幼児については.DHAの必要量を満たすように食事を調整することが望まれます。 特に.未熟児のDHA要求量には注意が必要である。 欧州小児消化器・肝臓・栄養学会は.早産児の1日のDHA摂取量を12～30mg/kgと推奨し.米国小児科学会は.出生体重1000g未満の早産児は21mg/kg以上.出生体重1500g未満は18mg/kg以上を推奨している。 (4) 中国の母親と乳児のDHA摂取レベル.栄養状態および関連介入試験について エビデンスが乏しく.関連する研究が急務である。