”子供が扁桃腺炎を繰り返しているのですが.扁桃腺は切ったほうがいいのでしょうか？ うちの子はいつもいびきをかいて鼻水が出るのですが.扁桃腺は切ったほうがいいのでしょうか？” これは.クリニックで患者さんから最も多く聞かれる質問です。 免疫器官である扁桃腺には生理的な働きがあります。 特に小児では.扁桃腺は身体を守る重要な役割を担っており.恣意的に切除すると局所的な免疫反応が失われ.さらには免疫監視機能が損なわれることになるのです。 そのため.扁桃摘出術のメリットとデメリットを天秤にかけ.適応を厳密に判断することが重要です。 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）の「小児における扁桃摘出術の臨床実践ガイドライン」（2011年版）を読者の参考のためにここに掲載する。 このガイドラインは.扁桃摘出術を必要とする可能性のある1歳から18歳の小児に適用される。扁桃摘出.被膜切除.その他の扁桃部分切除術を受けている小児.糖尿病.心肺疾患.頭蓋顔面異常.頭顔面領域の先天的異常.鎌状赤血球症.その他の凝固異常.免疫不全異常のために扁桃摘出に関わる研究から除外されている小児に適用されるものではない。 術前評価 1.過去1年間に7回未満の咽頭感染症が発生した場合.または過去2～3年間の平均でそれぞれ5回および3回未満の咽頭感染症が発生した場合は.咽頭感染の再発を注意深く監視することが推奨される。 2.咽頭痛の各エピソードについて医学的記録があり.体温38.3℃以上.頸部リンパ節炎.扁桃表面からの膿の溢出.Streptococcus b haemolyticusの陽性検査のうち少なくとも1つを示す者は.過去1年間に少なくとも7回.あるいは過去2年と3年の平均でそれぞれ少なくとも5と3回の喉の感染症を経験していれば扁桃切除を検討することが可能である。 再発しやすいのどの感染症の治療 3.扁桃摘出術は.2項に該当しない咽頭感染症を繰り返す小児で.以下の要因（ただし.これらに限定されない）がある場合に推奨されます。複数の抗生物質に対するアレルギーまたは耐性.定期的な発熱.口内炎.咽頭炎およびリンパ節炎.扁桃周囲膿瘍の既往がある場合。 紹介医は.睡眠時無呼吸症候群と扁桃肥大を持つ子供の介護者に.成長障害.学業不振.遺尿.行動上の問題など.扁桃切除によって改善できる併発症があるかどうかを尋ねる必要がある。 5.ポリソムノグラフィーの結果が異常で.扁桃肥大と睡眠呼吸障害を有する小児に対しては.睡眠呼吸障害を改善するために扁桃摘出術を実施すること。 6.扁桃摘出術の後.子供の睡眠障害が持続または再発し.さらなる治療が必要な場合があります。 術中の注意 1.術中にデキサメタゾンを静脈内投与することが強く推奨される。 2.扁桃摘出術を受ける小児には.周術期の予防的抗生物質はルーチンに投与すべきではない。 1.扁桃腺摘出術後の疼痛管理に注意し.介護者への教育や子どもの再診断を行う。 2.扁桃摘出術を行う医師は.少なくとも年に1回.扁桃摘出術後の一次出血と二次出血の発生率を評価することが推奨されます。