扁桃腺炎：通常扁桃腺と呼ばれているのは.実は口蓋扁桃で.人間には口蓋扁桃のほかに.咽頭扁桃.舌扁桃があり.これらは合わせて咽頭リンパ環の内輪を形成しています。 口蓋扁桃は.扁桃窩の中にある一対の平らな卵形の組織で.その表面には扁桃陰窩と呼ばれる小さな窪みがある。 扁桃腺に炎症が起こると.上皮が剥がれ落ち.リンパ球や細菌がクリプトの開口部に集積し.扁桃腺の表面に点状の豆粒のようなものが出現します。
疾患分類
扁桃腺の大きさは臨床的にグレードIからグレードIIIに分類される
Grade I 扁桃腺が舌口蓋弓を越えて拡大し.咽頭口蓋弓を越えていない。
Grade II 口蓋垂弓を超えて扁桃腺が肥大しているが.後咽頭壁の正中線に達していないもの
Grade III 扁桃腺の肥大が後咽頭壁の正中線に達するか.後咽頭壁の正中線を超える。
病態生理
外来診療で.頻繁に扁桃腺炎を繰り返す患者さんに扁桃腺の外科的切除の話をすると.十中八九.大人も子供も親は “この扁桃腺は免疫があるから.切除できない！”と言うでしょう。 前半の発言については.彼らの言うとおりです。 扁桃腺は.細菌やウイルスと戦う機能を持つリンパ球や抗体を産生し.生体全体を免疫する免疫学的に活発な器官である。 中咽頭は食事や呼吸をする場所であり.細菌や異物が付着しやすく.扁桃腺は咽頭の豊富なリンパ組織と連携して.この部分を防御・保護する役割を担っています。 つまり.健康な人にとって.扁桃腺はゲートキーパーとして.ガードする役割を担っているのです。 [1][2]
罹患の原因
中咽頭は.侵入してきたり.扁桃陰窩に潜んでいる細菌によって炎症を起こしやすい場所です。 通常であれば.扁桃腺は無傷の上皮と粘液腺によって健康を維持し.排出された上皮細胞とともに陰窩から細菌を排出しているのです。 寒さや湿気.過労.喫煙.アルコールなどで体の抵抗力が落ちると.細菌の繁殖が強まり.扁桃の上皮の防御機能が弱まり.腺の分泌が少なくなると.扁桃が細菌に感染して炎症を起こします。 扁桃炎は.主に溶血性連鎖球菌によって引き起こされますが.ブドウ球菌.肺炎球菌.インフルエンザ菌.ウイルスなど他の病原体も原因となることがあります。 [1]
急性扁桃腺炎
急性扁桃炎は口蓋扁桃の非特異的な急性炎症であり.しばしば咽頭粘膜や咽頭リンパ組織にある程度の急性炎症を伴うことがあります。 小児や青年に多く.50歳以上ではまれな疾患です。
疾患分類
病態により急性カタル性扁桃炎.急性陰窩性扁桃炎.急性濾胞性扁桃炎の3種類に分類されるが.診断・治療上.急性カタル性扁桃炎と急性化膿性扁桃炎の2種類に分けることが可能である。
臨床症状
1.全身症状：急激な発症.悪寒.39～40℃までの高熱.通常3～5日続く.特に幼児では高熱による痙攣.嘔吐.無気力.食欲不振等が見られる。
2.局所症状：咽頭痛が最も顕著な症状で.飲み込んだり咳をすると悪化し.重症の場合は耳に放射状に広がることもあります。 扁桃腺が腫れている子どもは.呼吸に影響があると眠れなくなり.夜中に目が覚めることがあります。
身体検査
首のリンパ節.特に顎の角のリンパ節はしばしば肥大し.触ると痛みを感じます。
2.咽頭を診ると.扁桃腺がうっ血して肥大し.表面に黄白色の膿性分泌物があり.時に滲出物が融合して膜状になることがあります。
3.血液学的検査：総白血球数の上昇と好中球の増加。
診断と鑑別
病歴.典型的な症状.検査から.診断は容易である。 咽頭ジフテリア.猩紅熱.流行性出血熱.潰瘍性膜咽頭炎.単核白血球症.顆粒球性白血病.リンパ性白血病と区別する必要がある。 [1]
慢性扁桃腺炎
慢性扁桃炎は.小児では扁桃肥大.成人では炎症性変化.すなわち再発性急性扁桃炎として現れる。 6歳から15歳の小学生を対象とした調査によると.発症率は22.04％でした。 これは.急性扁桃炎を繰り返したり.陰窩の排水が悪く.陰窩に細菌が繁殖しやすく.扁桃が細菌の隠れ家となり.抵抗力が落ちると扁桃炎になるためである。 また.ある種の急性感染症の後に慢性扁桃炎を発症することもあります。
臨床症状
1.咽頭痛の再発。
2.喉の違和感.異物感.乾燥感.かゆみ.イガイガする咳が頻繁に起こる。
3.口臭が気になる。
4.クリプト内の分泌物や細菌毒素を頻繁に飲み込むため.胃腸過敏症の患者には消化器系障害を引き起こす可能性がある。
5.毒素の吸収により.頭痛.手足の脱力感.微熱を起こすことがある。
6.小児の扁桃腺の過度の肥大は.呼吸.嚥下.言語障害に影響します。 アデノイド肥大を伴う場合は.鼻づまり.いびき.中耳炎の症状が出ることがあります。
身体検査
1.検査では.舌や口蓋弓の慢性的なうっ血と扁桃腺の肥大を認めるが.罹患期間が長い場合には.扁桃腺が大きくなかったり.萎縮していたりすることもある。 扁桃腺の表面に凹凸や瘢痕.網目状の筋がある。
2.扁桃小窩の開口部に膿性またはチーズ状の分泌物があり.絞ると分泌物がこぼれることがあります。
診断の差別化
診断は病歴.典型的な症状.検査から容易に行える。 扁桃の悪性腫瘍.血液疾患による扁桃肥大.扁桃角化症などと区別する必要があります。 [1]
病気の危険性
扁桃腺炎の危険性
前半の文章は正しいです。 この文の前半は正しいが.後半は間違っている。扁桃腺を切除することが有益な場合もある 通常であれば.扁桃腺のリンパ球や抗体が病原菌を破壊したり.抑え込んだりして.体の健康を維持します。 しかし.体の抵抗力が落ちたり.細菌が繰り返し攻撃してきたり.特に数が多く悪性の場合は.扁桃腺に炎症が起こり.軽い場合は微熱や咳.喉の痛み.ひどい場合は高熱や息切れ.けいれんなどが起こります。治療が適時に行われず.体の抵抗力が細菌に打ち勝てない場合.炎症は周囲の組織に広がり.血流を介して他の臓器に播種され.炎症を引き起こすとともに.全身の病理反応を引き起こす可能性があるのです。
1.局所合併症：炎症が周囲に広がることがあり.最も多いのは扁桃周囲膿瘍です。上向きになると急性中耳炎.鼻炎.副鼻腔炎を起こし.下向きになると急性喉頭炎.気管支炎.肺炎などを起こすことがあります。
2.全身合併症：連鎖球菌に対する各臓器の変成反応に関連する。 急性関節炎.リウマチ熱.急性心膜炎.心筋炎.心内膜炎.急性腎炎などがあり.心筋炎患者の突然死には特に注意が必要である。
これらのことから.扁桃腺は健康を害するものとなっており.この時点で切除すべきものであることは明らかである。
子供の扁桃腺肥大の危険性
小児では生理的に扁桃腺が肥大することがありますが.明らかな症状がなければ親御さんは心配されないでしょう。 しかし.炎症を繰り返すと扁桃腺肥大を起こすこともあります。 子供の成長・発達期には.親は扁桃腺の免疫機能をより重要視しますので.扁桃腺肥大は子供の成長・発達に悪い影響を与える可能性があります。
1.扁桃肥大は子供の哺乳に影響を与え.食べるのが遅くなったり.子供の体が細くなったりすることが表れます。
2.扁桃肥大は言葉の発達に影響を与え.不明瞭な話し方や不明瞭なつばの吐き方などが見られます。
3.扁桃肥大は睡眠時の呼吸障害につながり.アデノイド肥大もあればいびきが発生し.重症の場合は息苦しさや酸素欠乏.睡眠障害になります。 子供の睡眠不足は.成長ホルモンの分泌に影響を与え.成長の遅れにつながります。 脳への酸素不足は.記憶力.多動性.不機嫌.集中力の欠如に影響します。
ですから.お子さんに上記のような症状が現れたら.そのような扁桃腺は残す必要はないと.親としてしっかり考える必要があるのです。 [1][3]
病気の治療について
非外科的治療
1.薬：急性扁桃炎.慢性扁桃炎急性増悪に抗生物質治療.薬の使用は治療のフルコースの十分な量でなければなりません。 漢方薬の一部を補うことで.熱を取り除き.解毒して症状を軽減させることができます。
2.体力増進のために運動に参加し.上気道感染症の可能性を減らす。
3.ビタミンCなどの薬を適宜服用する。
外科的治療
1.外科的適応
急性扁桃炎を年4～5回以上繰り返す方.扁桃周囲膿瘍の既往がある方。
(ii) 扁桃腺の過度の肥大により.呼吸.嚥下.発声に支障をきたす。この現象は子供に多い。
(iii) 微熱が長く続き.全身検査で扁桃腺炎以外の病変がないもの。
(扁桃腺炎による腎炎.リュウマチのある者は.医師の監督のもとに選択手術を受けること。
2.手術の禁忌
(1)急性扁桃炎発症後2週間未満。
造血障害.血液凝固能の低下している人。
高血圧症.心臓病.結核がある。 そうしないと.術後の咽頭炎の症状が悪化します。
月経のある方.月経の3～5日前の方は手術を受けないでください。
慢性の咽頭炎の患者は.手術の必要性が高くない場合は.手術を受けない方がよい。そうしないと.手術後に咽頭炎 の症状が悪化する。
3.扁桃腺の低侵襲手術
これはよくある悩みですが.扁桃腺切除術を受けた大人の患者さんが.5年前の手術を振り返って “死ぬよりつらい.拷問されているようだった！”と言っていました。 少し大げさですが.昔は扁桃腺のストリッピングはとても痛かったのは事実です。当時は局所麻酔でストリッピング法で行い.手術中の出血も多く.術後の傷口の腫れによる痛みも強かったようです。 しかし.海外からの高度な技術導入により.今では扁桃腺を切除する際にそのような痛みに悩まされることはなくなりました。 扁桃摘出術は.全身麻酔で行う低侵襲手術で.患者さんにとって安全で痛みのない手術です。 プラズマ手術なので.手術中の出血はほとんどなく.その後の傷口の回復も早い。
扁桃腺が肥大していても.炎症を繰り返したことがなければ.扁桃腺組織の一部を温存する低温プラズマ高周波焼灼術を行うことで.扁桃腺を小さくして扁桃腺の免疫機能を温存することができ.まさに至れり尽くせりなのです。 [3]
専門家の意見
扁桃腺の働きと扁桃腺炎について.だいたい理解していただけたのではないでしょうか。 正常な生理状態であれば.扁桃腺は免疫機能を持ち.体の第一関門を守る役割を果たしますが.炎症を繰り返して細菌の隠れ家となり.他の臓器に病気を引き起こしている場合は.別の見方をする必要があるのです。
子どもの場合.扁桃腺炎を繰り返すと.定期的に抗生物質を投与する必要があります。 “百薬の長 “という言葉があるように.抗生物質の使いすぎは健康によくありません。 扁桃腺やアデノイドが肥大し.睡眠中にいびきや息苦しさを感じるようであれば.睡眠障害はお子さんの成長や発達に影響を与え.酸素不足は脳の発達に影響を与え.多動や記憶力の低下につながるので.保護者はより注意する必要があります。 この時.愛する父親.母親として考えてほしい。”そんな扁桃腺を残すことは.赤ちゃんのためにならない.害になる “と。
つまり.適応症に関係なく扁桃腺を切除する「手術の無害化」と.赤ちゃんの睡眠や食事に影響を与える扁桃腺の慢性炎症を待つ「消極的姿勢」の両方に反対することが大切なのです。