しかし.妊娠初期検査薬で陽性反応が出たからといって.必ずしも驚くことばかりではありません。
しかし.初期の妊娠検査薬で陽性が出ても.必ずしも驚くことばかりではない。 3年間妊娠を望んでいたある女性は.生理が予定通りに来ず.早朝の妊娠検査薬で陽性反応が出たので驚いた！ 彼女は家族に話す前に.念のため病院で超音波検査を受けたいと言った。 医師は「子宮外妊娠」だと告げ.彼女はすぐに入院し.手術が必要になりました。
「子宮外妊娠」とは？
子宮外妊娠とは.子宮の外で妊娠することです。 子宮外妊娠」とは.受精卵が子宮腔外に定着し.発育する過程を表す言葉です。 子宮腔外で成長する妊娠が成功することはまれで.さまざまな害をもたらす可能性があります。 子宮外妊娠の最も一般的なタイプは卵管妊娠.新しいタイプは帝王切開妊娠で.その他にも子宮頸管妊娠.角膜妊娠.卵巣妊娠.腹腔妊娠などがあります。
ここでは当然.最も一般的な卵管妊娠から始め.他のタイプはその後に説明します。
初期の妊娠検査薬が陽性であれば.子宮外妊娠の可能性もあるのでしょうか？
早期妊娠検査薬は.尿中のHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を検出するもので.定性検査ですから.結果は陽性.陰性.弱陽性と3種類に分かれます。 妊娠すると.子宮内であれ子宮外であれ.妊娠組織内の合胞体絨毛細胞からHCGが産生され.血液に入り.尿から排泄されます。 したがって.尿中HCGも血清HCGも.妊娠のどの部分が実際に存在するかを直接区別することはできません。
しかし.初期の段階で子宮内妊娠か子宮外妊娠かの区別が難しい場合は.48時間ごとに血清HCGを測定することが可能で.正常な子宮内妊娠であれば.濃度は通常2倍になります。 子宮外妊娠の場合.上昇率は必ずしも同じではありません。 例えば.子宮内妊娠と子宮外妊娠が同時に起こった場合.血清HCGはフラフラして.どうすることもできません。 幸いなことに.このようなことはめったにありません。
HCGだけでは不十分で.超音波検査が必要です
子宮外妊娠の診断には.超音波検査を併用しなければなりません。 超音波検査で子宮の外に直接妊娠が見られたり.あるいは原始的な心管の脈動が見られたりしたら.おっと.それは間違いなく子宮外妊娠です。 しかし.ほとんどの場合.直接は見えません。 更年期障害.経膣出血の有無.下腹部の片側に痛みがあるかどうか.超音波検査で子宮附属器に腫瘤が見られるかどうか等と組み合わせる必要があります。
ですから.初期の段階では.時に痛みを伴うこともあります。 卵管妊娠は.特に早期診断がないため.診断が遅れてはっきりすると.患者さんは待ち遠しく.医師も行き場を失ってしまいます。 しかし.私たちには忍耐が必要であり.真実が明らかになる瞬間が必ずやってきます。 この時点では.入院して経過を観察し.血清HCGと超音波検査でフォローアップするのが最善です。 入院していた方が安全ですし.緊急時にはすぐに救助してもらえます。
なぜ赤ちゃんは卵管の中で育つのですか？
卵管は.卵子と初期の受精卵の輸送路です。 卵管が機能するためには.その解剖学的構造.平滑筋の蠕動機能.繊毛の振動機能が損なわれていないことが必要です。 これらの構成要素のいずれかに不具合が生じると.不妊症や子宮外妊娠につながる可能性があります。
人工妊娠中絶.掻爬.骨盤内炎症性疾患.子宮内膜症などはすべて卵管に炎症性変化を引き起こし.癒着や卵管の繊毛の損傷を引き起こします。 卵管の機能は.不妊症のための腹腔鏡下卵管手術や卵管結紮のための再疎通術によっても影響を受けることがあります。
いくつかの薬（緊急避妊薬や排卵薬など）も卵管の平滑筋の蠕動や繊毛の振動に影響を与える可能性があります。
卵管が完全に閉塞している場合は.角膜妊娠.子宮頸管妊娠などの可能性もあり.これも体外受精を行う場合は子宮外妊娠とみなされます。 もちろん.自然妊娠でない場合は……
体外受精で卵管妊娠は起こりえますか？
体外受精は.卵管性不妊の患者さんが利用できる最後の選択肢です。 しかし.体外受精で卵管妊娠が起こることは珍しくありません。 たとえ卵管が機能していなくても.あるいは卵管が切断されていても1～2cmの切り株が残っていてもです。 卵管の一部が子宮に開口している限り.受精卵が子宮腔からこの部分に移動し.卵管妊娠を形成する可能性はあります。 卵管がまだ開いている人は言うまでもありません。
以前.2度の卵管妊娠で卵管の両側を切除した患者さんがいました。 その後.体外受精をして子宮外妊娠になりました。
手術の際.受精卵が着床した子宮の右角に2cmほどの卵管の切り株がくっついており.それが破裂して内出血を起こしました。 幸い.手術は適時に行われ.命に別状はなかった。
卵管妊娠は大きくなりますか？
長年不妊だった人は.このような妄想を抱くかもしれません。 しかし.大きくなることはありません。 卵管は子宮とは違い.特殊な平滑筋の構造をしており.赤ちゃんが正常な出産まで成長するのに十分な柔軟性を持っています。 しかし.卵管にはこのような能力はありません。
胚が卵管内で一定の位置まで成長すると.卵管は持ちこたえることができず.破裂せざるを得なくなり.万が一動脈に突き刺さると.骨盤腹部の出血.ショック.あるいは死に至る危険性がある。 胚がチューブの臍端に近ければ.臍端から骨盤内や腹腔内に流産する危険性があり.最終的にはそこで死んで吸収される。 また.受精卵を子宮腔内に移植することが可能かどうか.患者さんから質問されることもあります。 残念ながら.現時点では不可能です。 将来的にはわかりません。
手術はしたくないのですが.できますか？
ほとんどの場合.卵管妊娠は手術で治療する必要があります。 手術の選択肢としては.卵管切除術か.卵管温存を伴う切開・回収術.腹腔鏡手術.経腹腔鏡手術があります。 血清HCG値がそれほど高くないこと.超音波検査で付属器領域の腫瘤がそれほど大きくないこと.バイタルサインが不安定になるような内出血がないことなど.一定の条件を満たせば.薬物療法による保存的治療が考慮されます。 しかし.薬物療法の期間は長く.再発を繰り返すものもあり.最終的には手術を選択せざるを得ません。
卵管妊娠のごく一部では.血清HCGが勝手に大きく低下し.数日間観察された後.勝手に元気になることもあります。
手術を受ければすべてうまくいくのでしょうか？
いいえ.そうではありません。 卵管を温存する手術では.絨毛細胞の一部が残る可能性があります。 卵管を切除したとしても.絨毛細胞の一部が切断される前に骨盤内や腹腔内に流産している可能性はあります。 あるいは.妊娠や卵管が腹部から摘出される際に.絨毛細胞の一部が絞り出されて腹腔内に落下した可能性もあります。
そして手術後.これらの細胞はまだ活動していて成長するかもしれません。
また.ごくまれに.妊娠や卵管を摘出した際に腹腔内に残っていた細胞が.手術後も活性化して増殖することがあります。 また.非常にまれなケースですが.卵管妊娠が絨毛腫瘍として終わってしまうこともあります。 したがって.術後も血清HCGが正常値になるまで2回ほど経過観察する必要があります。
卵管妊娠の自覚は慎重に扱われるべきであり.より重要なことは.いくつかの不適切な行動を避けることによって.予防を第一に考えることである。