(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:胸椎骨折脱臼は.ほとんどが高エネルギーによる重症外傷で.患者は主に局所痛.圧迫痛.打撲痛を呈する。 本症例は胸椎と肋骨の骨折で.棘突起の後凸と局所の疼痛症状を認め.入院した。
【基本情報】男性.45歳
【病名】胸椎骨折
【病院】中国医科大学第一病院
【受診日】2021年12月
【治療方針】手術（経胸壁前方手術）＋投薬（メチルプレドニゾロン注射液.マンニット注.モノシアレート四ヘキソックス注 注射.セフォペラゾンナトリウム注射.硫酸ストレプトマイシン注射）
【治療サイクル】15日間の入院治療と6ヶ月間の外来経過観察
【治療成績】症状が改善し.装具をつけてベッドから出られるようになり.退院
I初診
患者.男性.45歳.2時間前に交通事故で頭.胸.胸椎を負傷した。 当院に緊急入院されました。 主な症状は.胸部圧迫感.息苦しさ.咳.痰を伴う胸背部痛で.腹痛.腹部膨満感.尿閉があった。 CT検査にて胸椎8番の骨折，両側肺挫傷，両側胸水，側彎，後彎，胸椎9～11番の癒合変形をみとめた． 外科的検査では.胸椎背部の圧迫痛.局所の打診痛.両肺の聴診で少量の湿潤ラ音.左大腿部の腫脹と圧迫痛.広い面積の皮膚の局所打撲.触知できるゆらぎ感.皮膚の血流は良好であることを訴えた。 初診時は「胸椎骨折」と診断されました。
脊髄神経の圧迫を取り除き.変形を矯正し.脊椎の安定を回復するために.患者は経胸壁前方手術を受けるよう勧められました。 手術は順調に進み.患者は麻酔から覚めた後.病棟に戻った。 術後.患者の神経損傷を迅速かつ大幅に改善できるメチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射剤を静脈内投与し.同時に細胞外水腫を抑えるためにマンニトール注射剤.神経に栄養を与えるためにモノシアル酸テトラヘキソースガングリオシドナトリウム注射剤.術後感染を防ぐためにセフォペラゾンナトリウム注射剤と硫酸ストレプトマイシン注射剤が投与された。 術後2日目にコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムの点滴を中止した。 術後3日目.リハビリテーション科医師の協力のもとリハビリテーションを受けることになった。 傷口の痛みのため.体を動かすことを嫌がっていたが.早期の機能訓練の重要性を本人と家族に説明した。 術後7日目に水腫症状が消失し，炎症反応も消失したため，マンニトール注射剤，セフォペラゾンナトリウム注射剤，硫酸ストレプトマイシン注射剤の投与を中止した。 15日間継続投与後.症状は著明に改善し.神経栄養剤であるテトラヘキソースモノシアレートガングリオシドナトリウム注射剤を中止した。
入院後.手術と投薬治療を行い.10日ほどで病状は安定した。 以後入院することなく退院となった。
患者さんの病状は改善し.本人も明るい表情になったので安心しました。 しかし.病状は安定しているが完治していないため.退院後もリハビリ訓練をしっかり行うことに注意が必要である。 患者さんの体を遠位から近位までマッサージして.血行を促進し.関節の硬直や筋肉の萎縮を防ぐ必要があります。 また.患者さんは栄養強化に注意し.魚.牛肉.ほうれん草.りんごなどの高タンパク.高ビタミンの食品を多く食べるようにします。 さらに.良好な回復を確保するために.患者は3ヶ月以内に起き上がるときや地上で移動するときに装具を着用しなければならず.長時間立って歩かないようにしなければなりません。 定期的に外来を受診し.腰の違和感があれば速やかに受診する。
V. 個人的な考察
胸部骨折の術後は.関節の硬直や筋肉の萎縮を効果的に防ぎ.深部静脈血栓症をある程度回避し.体を動かして食欲を増進するために.できるだけ早期にリハビリを実施する必要があります。 臨床現場では.今回の患者さんのように.痛みを伴う外傷や消極的な治療により.適切に活動することに消極的な患者さんが多く.実は回復に寄与していないことが多いのです。 今回の患者さんは.最終的にはリハビリテーションを受け入れるように説得され.その後の回復への確かな土台を築かれた部分が大きいと思います。