顔面神経麻痺に対するセルフマッサージと表情筋のリハビリテーション
顔面神経麻痺の主な原因は.顔面神経の非細菌性.非化膿性の炎症であり.頻度の高い疾患である。 局所的に風や寒さにさらされることで発症することが多いため.通常は神経を栄養する局所血管が風や寒さによって痙攣を起こし.虚血.水腫.顔面神経組織の圧迫が起こると考えられています。
顔面神経麻痺の治療には.薬物療法.理学療法.鍼灸療法.磁気療法.大後頭孔周辺への注射などがあります。 軽度・中等度の場合は.積極的な治療でほぼ回復します。 重症の場合は.回復が不完全になります。 主な後遺症は.挙上眉の回復が不完全または全くないこと.舌骨上筋.口輪筋.下唇角などの口輪筋の回復が不完全なこと.後遺症として関節包運動.拘縮.眼瞼下垂.ワニ口.顔面筋痙攣があることです。 これはしばしば醜態をさらすので.積極的な治療が必要である。 上記の治療法を患者の状況に応じて選択的かつ総合的に適用することに加え.急性期には自己マッサージや表情筋のリハビリテーションを併用することで.顔面神経麻痺の早期回復を促進することができる。
I. セルフマッサージ
筋肉に沿ったマッサージの方法を紹介します。
1.後頭前頭筋前腹部 患者さんなどは.後頭前頭筋前腹部に沿って.眉尻から頭頂部まで.頭頂部から眉尻まで親指または人差し指で優しくマッサージしてください。 マッサージは.眉間のアーチから頭の生え際まで.やさしく押したり引いたり.ゆっくり揉んだりします。
2, 眼輪筋 ほとんどの患者さんで閉眼と流涙の機能不全が見られます。 主な原因は.眼輪筋が効果的に収縮できず.膨らんだ目の上から眼輪筋を下に引っ張って目を閉じようとすることです。 目を閉じてから.指先で上下のまぶたや眼窩下縁のくぼみに沿ってマッサージしていただきます。 上下のまぶたを内側から外側へ.そして外側から内側へやさしく押し引きすることで.上まぶたの機能を回復させることができます。 この方法は.目を閉じるのにも有効です。 一般に末梢性顔面神経麻痺は.主に上まぶたの閉眼障害として現れます。 顔面神経麻痺の重症例では.下まぶたの挙上が障害されることがあります。 患者さんによっては.主に顔面神経麻痺後の下まぶたの弛緩により.軽度の下眼瞼外反を起こすことがあります。 これも前述の指で押し引きする方法で処理することができます。 患者さんには目を閉じていただき.親指と人差し指の指で.それぞれ下まぶたの皮膚を内側から外側へ.そして外側から内側に沿って優しく押したり引いたりします。 また.顔の表情筋の多くが回復した後.上まぶたが完全に閉じないケースがあるため.この方法によるマッサージ治療で回復後のまぶたの拘縮を予防・軽減することができます。
上唇小帯筋は上唇方形筋とも呼ばれ.上顎の眼窩下孔の上と眼窩下縁に起始し.眼輪筋の奥にある。 上唇小帯筋の線維の一部は上唇外側の皮膚に降りており.他の線維は口輪筋の線維と織り交ぜられています。 そのため.マッサージは上顎眼輪筋の患側から副鼻腔.頬骨部に向かって行い.鼻唇溝に沿って.あるいは口角を上がって頬骨部に向かって行う必要があります。 親指または示指と中指で頬を押したり.筋肉の方向に沿って押したり引いたりしながら.トリートメントマッサージを行います。
4.頬骨筋 頬骨から始まり.口角で終わる筋肉で.大頬骨筋と小頬骨筋に分かれます。 主に口角を外側に引っ張ることを指し.口角から頬骨の方向に.筋繊維に沿って押したり.引っ張ったり.擦ったりすることで治療します。
5.口輪筋 上部：指と親指の腹を使って.口角の患部に沿って人中溝に向かってマッサージします。 口輪筋下部：指と親指の腹を使って.患側の口角に沿って中心に向かってマッサージし.その後患側の口角に向かってマッサージします。
6.下口唇角筋：親指で下口角から内側に向かって下向きに優しくマッサージして押し引きすることで.下口唇角筋.あご筋.三角筋の機能回復を促します。
表情筋リハビリテーショントレーニング
表情筋の動きが生じた後.効果的なリハビリテーションを行うことで.治療効果を大幅に向上させることができます。 顔面神経麻痺に関与する主な表情筋は.前頭筋.眼輪筋.上唇小帯筋.頬骨筋.眼輪筋.下唇小帯筋である。 これらの主要筋の機能訓練により.顔面表情筋全体の運動機能の正常な回復を促すことができます。 患者さんのさまざまな症状に合わせて以下の治療法を選択し.1日2～3回.1回の動作で10～20回を目安に行います。 具体的なトレーニング方法は以下の通りです。
1.眉毛を上げるトレーニング 眉毛を上げる動作の完成は.主に前頭葉の動きに依存しています。 廃用型.軽度・中等度病変型顔面神経麻痺のうち.後頭部前頭筋の運動機能は最も回復しやすい。 患者さんには.健常側と患側の眉を持ち上げてもらい.眉を上げる動作の機能回復を図ることができます。
2.閉眼訓練 目を閉じる機能は.主に眼輪筋の運動収縮に依存して完成します。 まぶたを完全に閉じることができない場合は.露出しているときに人差し指の腹で眼窩下縁に沿って軽くマッサージし.力を入れて10回ほど目を閉じると.まぶたの閉じ具合が元に戻ります。
3.鼻をすぼめるトレーニング 鼻をすぼめるトレーニングは.主に上唇の筋肉を持ち上げ.鼻の圧筋を収縮させることによって行われます。 これにより.鼻腔圧筋や上唇筋の運動機能を回復させることができます。 鼻をすぼめる方法を知らない患者さんも少なからずいらっしゃるので.トレーニングの際には鼻の向きに注意する必要があります。
4.歯見せトレーニング 歯見せは.主に大頬骨筋と小頬骨筋.烏口腕筋.笑筋の収縮によって行われる。 この4つの筋肉の機能不全が.口角の曲がりの主な原因です。 口角を習慣的に斜めに動かす練習をするために.片方の力だけにならないように.同時に左右に動かすように患者さんにお願いします。
5.ヌードルトレーニング ヌードルは主に口輪筋の収縮によって行われる。 口のトレーニングをするときは.唇を縮めて.口を前に力を込めてなでます。 口輪筋が回復すると.頬を膨らませることができるようになり.歯磨きやよだれの症状もなくなります。 上唇.下唇角.顎の筋肉を同時に鍛えるトレーニングです。
6.頬杖トレーニング 頬杖トレーニングは.口輪筋と頬筋の運動機能を回復させる効果があります。 頬のふくらみは.患部の口輪筋を手で上下に圧迫して.頬のふくらみを行います。 頬杖をつく運動ができるようになれば.口輪筋や頬筋の運動機能が正常に戻り.歯ブラシ漏れ.よだれ.食物の停滞などの症状が消失することが期待されます。 この方法は.上唇角の拘縮を防ぐのに有効です。
上記の各動作の訓練は.異なる筋群の運動障害に対応したものであるため.患者の顔面表情筋の運動障害を観察する際には.患部筋群を対象とした訓練を行い.患部筋群が有効に決定できない場合には.上記の手順で運動機能訓練を行えばよく.良好なリハビリ効果も得ることが可能である。 (塩城市中医薬病院神経科部長 郭錦華博士）。