臨床の現場では.進行した腫瘍やその重篤な状態の患者さんに接することが多く.患者さんやそのご家族は.「希望はあるのか」「手術はできるのか」「手術に価値はあるのか」と主治医に常に問いかけています。 医師の義務は患者さんを助け.痛みを和らげることであり.手術の主な手段は手術です。 このような進行した腫瘍の患者さんと向き合うときは.神聖な義務を忘れず.科学的な態度で状態を把握し.さらに患者さんの立場から問題を考えなければなりません。 腫瘍を根治的に切除して長期生存を目指すもの.腫瘍は進行しているが手術で切除して生存期間を延長するもの.腫瘍が進行しているので手術ではおそらく生存期間を延長できないが.限られた期間だけ痛みを和らげQOLを向上させるもの.の3種類である。 この最後のシナリオは.教科書やガイドラインでは推奨されていないことが多く.同業者からも疑問視されることがあるため.医師内でも論争になっています。 私たちは.本が語るのは普遍的な法則.共通点であって.個性ではないと言いますが.実際には.病気になったときの状況は人それぞれなのです。 第一に.患者さんの全身状態が良好で.腫瘍が進行し.おそらく転移があるにもかかわらず.重篤な基礎疾患がなく.病気の自然経過が明らかに衰弱しているケースではなく.長い（年単位）ことが予想されること.第二に.患者さんとご家族が生存への強い希望と.病気の教え.言葉通り「見切る」ということを十分に理解しており.医師と患者さんが十分にコミュニケーションをとりながら.合意形成につながるやりとりができること.第三に治療にあたる術者は 第三に.主治医が手術の経験が豊富で.手術の目的が明確で.この緩和手術を完遂することに十分な自信を持っており.手術後の回復がより早く.他の治療法に入ることができることである。 これらの条件に従って手術を受けた患者の大多数は満足のいく結果を得ており.やはり患者を一人の人間として扱わなければならないことは事実であり.その問題はうまく処理されることになる。