近年.子宮内膜症の罹患率は増加傾向にあり.高齢化に伴い.更年期や閉経後期を迎える子宮内膜症患者も増えています。 従来の見解では.子宮外膜はエストロゲン依存性であり.閉経後の女性では安定する傾向があるとされていました。 ある研究では.EMを持つ女性の96.9％が閉経後に骨盤の痛みに悩まされなくなったという結果が出ています。 閉経後のホルモン補充療法（HRT）により.女性のエストロゲンレベルが上昇するため.子宮外膜の進行が懸念される。 1992年.Barbieriらは.更年期障害の症状が緩和され.骨量減少が抑制され.子宮内膜増殖が促進されないエストロゲン濃度範囲を「エストロゲンの窓」と提唱した。 このことは.理論的には.すべてのEM患者にとって.エストロゲン補給の安全な時期があることを示唆しています。 HRTを必要とするEM患者には.GnRHaなどの偽閉経療法を使用している患者.付属器切除術を受けていない自然閉経患者.エストロゲン低下による閉経周辺症状や両側付属器切除術後の外科的閉経による骨量減少の症状を持つ患者などが含まれます。 子宮内膜症の治療にGnRHaなどの疑似閉経療法を用いると.ホットフラッシュ.膣乾燥.性欲減退.エストロゲン低下による骨粗鬆症（治療6ヶ月間の平均骨量4～6％）などの副作用が出ることがあります。 EMs治療に必要な「エストロゲンウィンドウ」の学説によれば.「逆加算療法」.すなわちエストロゲン値を30〜40pg/mLに維持することで.これらの症状を緩和することができるとされています。 GnRHa擬似閉経療法は.現在.擬似閉経患者さんの逆追加療法として日常的に行われています。 現在.逆付け療法を開始する時期について.標準的な基準はありません。 現在では.投薬2〜3ヶ月目から少量のエストロゲンとプロゲスチンの補充を始めることがほとんどで.体にとって安全なレベルの骨量を維持することができると提唱されています。 術後のホルモン補充 1.保存的手術：卵巣手術の結果.EM患者の中には早発性卵巣不全や早期閉経を起こす人がおり.これらの女性は平均閉経年齢までHRTが必要である。 これらの女性が平均閉経年齢を過ぎるまでHRTを受けるか.正常年齢閉経後のEMの女性に対して受けるかについては.直接的な証拠はない。 子宮外膜は.子宮内膜に比べて性ホルモンによる持続的な刺激に典型的に反応しないこと.子宮外膜のエストロゲンやプロゲステロンは子宮内膜より低く.子宮外膜の局所作用因子や成長因子の濃度は子宮内膜より低いことが明らかにされています。 併用療法に含まれるプロゲステロンは.活性化した原位置子宮内膜を抑制するのに十分であり.周辺環境は原位置子宮内膜よりはるかに少ないので.同じ量のプロゲステロンで異所性子宮内膜の付加価値と発達を抑制することも十分であると思われます。 したがって.EPTは閉経後のEM患者にとって安全であると思われる。 Matorrasらは.子宮全摘術および付属器二重切除術後のEMを有する女性におけるHRTは.疼痛および疾患の再発を引き起こす可能性があることを示唆しています。 再発のリスクは.薬剤によって異なります。 これらの患者さんでは.子宮を摘出したものの.異所性子宮内膜はまだ存在しており.HRTが必要な場合は.治療開始後2年間はプロゲステロンを追加することが推奨されます。 ホルモン補充によく使われる薬 単体の黄体ホルモン：ノルエチンドロン0.625～1.2mg/日.メドロキシプロゲステロン5.0mg/日 単体のエストロゲン：ニルエストロール（バーノン）2mg 2週間ごとに1回投与。 複合エストロゲン（ペメリルプレマリン）0.3～0.625mg/日.エストラジオールバレレート（テグレトール）1mg/日.チボロン（チボロン）1.25mg/日 子宮外膜があるため.子宮内膜症患者のホルモン補充療法レジメンは以下の原則で導くことができる：EMsはHRTに対する絶対禁忌ではない.EMs患者に対するHRTは の適応およびその他の禁忌は.一般的な閉経後女性に対するものと同様である。 子宮全摘術および付属器二重切除術後に外科的に閉経した女性で.大きな残存病変がない場合は.フォローアップが保証されればHRTは可能であり.子宮と卵巣が温存されている女性では.病変の大きさに応じて治療のリスクを評価する。 HRTは子宮の有無にかかわらず継続併用療法またはチボロンが推奨され.エストロゲンは超低用量が推奨され.黄体ホルモン使用は継続併用療法が推奨され.周期的投与は推奨されない。 HRTは.両側付属器切除後すぐに.治療開始を遅らせても遅らせなくても開始することができます。 症状が再発した患者やHRTを希望しない患者には.更年期症状を軽減し骨の健康を守るために.他の代替療法が推奨されます。