顎の角度が大きくなることで.顔の下3分の1が広がり.男性的な顔の輪郭になり.私たちの通常の美的基準を満たさない顔になります。 当院では長年にわたり顎角骨切り術を行っており.数千件の症例を蓄積しています。 顎角の状態に応じて手術アプローチを変え.顔の輪郭の改善に優れた結果を得ています。 手術アプローチ図：顎角が基本的に直角90°で.凸部や重度の肥大がある場合.骨切り量を多めに設計しています。 顎の角度がやや柔らかく.下顎骨の幅が適度にある場合は.図のように.ライフリングソーで骨を直接切断し.ベベルカットの角度をマスターして外板と下顎角を含む内板を取り除く「ベベルカット」という方法を用います：こんな方におすすめ 下図は.アウタープレートを分割し.インナープレートと同様に下顎の角度をつけたものです：症例1：症例2：考察：患者さんの一番の関心事は安全性です。 何度もお答えしていますが.顎角の手術はナショナルチームの厳しい規制により.トリプルエー以外の病院では実施することが禁止されています。 医師は正式な訓練を受け（例えば私は上海の第九人民病院で形成外科の博士号を取得）.必要な数の手術を行った上で.衛生局がその手術を行う病院を認可します。 病院や執刀医の資格が第一のハードルであり.その上でやはり患者さんが気になるのは.手術が事故にならないかということですが.この問題は手術の合併症に関わります。 一般的に顎角骨切り術の合併症は.1.腫れ 2.軽い左右差 3.N, BVの引っ張り傷 4.事故骨折 となります。これらの合併症を一つ一つ患者さんに説明していくことになります。 手術は口腔内切開で.負担や露出により腫れは避けられませんが.熟練した手術により手術時間を厳密にコントロールし.短い露出時間で腫れを抑えるようにしています。一般的に単純な下顎骨骨切りは40～50分で終了します。手術切開前にエピネフリン含有生理食塩水を注入して血管を収縮させて出血を抑え.骨膜下で完全に剥離して筋肉などの軟組織損傷を抑えます。 血液の漏れを少なくするために.施術後に圧迫包帯を巻いています。 これらの対策により.腫れがいくらか軽減され.私の患者さんでは.早ければ1週間で腫れがほぼ治まり.正常に近い状態に戻っています。 骨切りが左右対称になるように.骨切り前に研削ヘッドで骨の皮質表面に浅い溝を研削し.左右を計測して.概ね対称になったらこのマーキングした溝に従って外板を研削していきます。 ライフリングソーで骨切りした場合.この印の線上で海綿板と内板を鋸で切断することが可能です。 分割・骨切り前に外板を削り込むので.分割・骨切り時に内板と下顎角がこのラインで切断され.偶発的な骨折を回避することができます。 このマーキングラインの設計は.下顎の形状と下歯槽神経溝の位置に基づいており.図に示すように.点線の手前に神経管の像が見えます。 骨切りラインの設計は.3D CT上で行います。 下顎骨に下歯槽神経の開口部である顎孔があるのがわかると思います。 骨切りラインは神経管より低くする。