子宮腔以外の部位に子宮内膜が存在することを子宮内膜症といいます。 子宮の筋層に子宮内膜が存在し.増殖することを子宮腺筋症といいます。 この2つの条件は.複合的に存在することがあります。
子宮内膜症の有病率。
は.近年著しく増加しており.一般的な婦人科疾患である。 出産適齢期の女性の約10％がこの病気にかかり.中国では3000万人が子宮内膜症だそうです このうち.20〜90％の女性が妊娠できなかったり.腹痛を起こしたりしています。
発症年齢
出産適齢期に発症し.25～45歳が大半を占める。 子宮内膜症の発症は.月経の周期的な変化と関係があります。 初潮前の少女や閉経後の高齢者は通常発症しない。
病変の好発部位。
卵巣.子宮後壁.靭帯.膣と直腸の間の腹膜.骨盤腔など。 その他：腹腔内をはじめ.へそ.膀胱.腎臓.肺.乳房.さらには手.腕.大腿部にも発生するが.ごくまれである。
子宮内膜症はどのように発症するのですか？
良性病変でありながら悪性腫瘍に酷似した挙動を示し.遠隔転移や着床が可能であるため.根絶は非常に困難です。 発症の原因は不明で.諸説ある。 現在.子宮内膜症は.遺伝性疾患.免疫性疾患.炎症性疾患.出血による疾患.臓器依存性疾患.ホルモン依存性疾患と考えられています。
子宮内膜症の病理学的変化。
病変部は周期的に出血し.線維組織の増加と癒着形成がみられ.卵巣内では厚いチョコレート状の液体に満たされた嚢胞-チョコレート嚢胞-として成長します。子宮内膜症は一般に悪性化は少なく.約1％と言われています。
ステージング。
ステージI：ごく軽度.ステージII：軽度.ステージIII：中等度.ステージIV：重度の4つのステージに分類しています。
子宮内膜症の症状
月経困難症および下腹部痛.月経不順.不妊症.性交時の骨盤深部痛など。 腹痛.下痢または便秘.腸に浸潤した場合は周期的な血便.膀胱に浸潤した場合は生理痛や頻尿.尿管に浸潤した場合は生理時の腰痛や血尿.チョコレート嚢胞の破裂により突然吐き気や嘔吐.肛門の腫れを伴う激しい腹痛が起こり.時に腹部の腫塊を感じ.嚢胞破裂時には痛みが増す.医師の婦人科検査時に患者が感じる痛みなどです。
疑わしきは.さらなる調査へ。
Bモード超音波でチョコレート嚢胞を確認する。Ca-125（糖鎖抗原）の値が上昇することがある。腹腔鏡検査で骨盤内病変を直接画像化し.現在最も良い診断方法である。
治療の原則
患者の年齢.症状.病変の位置と範囲.妊孕性の要求に応じて.総合的に検討する。 まずは腹腔鏡検査で診断を確定し.適切な手術を行います。 第一段階として腹腔鏡検査で診断を確定し.適切な手術を行います。 軽症の場合は手術後に妊娠を試みることができ.重症の場合は第二段階として手術後に薬物治療を行い.第三段階として人工授精や体外受精で妊娠を助ける治療が行われます。 (3) 生殖能力を必要としない重症患者には.手術と薬物療法を行う。 (4) 生殖能力を必要としない患者でも.症状や病変が重症の場合は.根治的手術を検討することがある。 治療の目的は.病巣を取り除くこと.痛みを和らげること.妊娠の可能性を高めること.再発をできる限り遅らせることです。 外科的治療.薬物治療ともに再発率が高い。
外科的治療。
私たちは一般的に腹腔鏡下手術を希望しています。 (i)若くて妊娠可能な患者さんには病変部のみを切除する保存的手術.(ii)子供を作る必要のない中程度の重症患者さんには.少なくとも1つの卵巣またはその一部を保存して女性内分泌機能を維持する半保存的または半急性期手術。 (iii) 子供を作る必要のない患者さんや重症例では.子宮と両卵巣を摘出する根治手術が可能である。
薬物治療です。
(1) 短時間作用型避妊薬 (2) 避妊リング療法 子宮や卵巣の摘出を希望しない重度の月経困難症患者には.黄体ホルモン含有避妊リング（マニュエル）を使用すると月経困難症を大幅に軽減または「除去」できるが.卵巣チョコレート嚢胞には効果がない (3)ダナゾール（経口または座薬） (4) プロゲステロン（子宮内膜） (5) ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH-a）（Inhibiton.Dabigat.Norelide.Daphyllineなど）。 これらの薬剤はいずれも血中のエストロゲン濃度を下げることで.子宮内膜症の病巣を縮小させ.治療の段階を達成させるものです。
受胎補助医療。
自然周期や薬による排卵促進＋夫の精液洗浄後の子宮内人工授精などの生殖補助医療技術.排卵促進＋体外受精・胚移植技術（IVF）など。 中等度や再発の子宮内膜症は「体外受精」治療の理由となる。