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要旨: 67歳の高齢の患者が，2カ月以上前から右上腹部の痛みと不快感に加え，吐き気と食欲不振を訴えて受診した。精密検査の結果，慢性B型肝炎の患者であることが判明し，腹部CTで右肝に大きな腫瘍の存在が示唆され，最終的に慢性ウイルス性肝炎による肝硬変・肝細胞癌と診断された．包括的抗腫瘍療法によるTACE介入後.寛解に至り.現在の腫瘍治療が有効である。
[基本情報】男性.67歳
病名】慢性ウイルス性肝炎による肝硬変・肝細胞癌
病院】遼寧省人民病院
受診日】2021年11月
治療方針】TACE介入＋内服薬（エンテカビル散剤＋レンバチニブメシル酸塩カプセル＋カリリズマブ注射剤＋グリチルリチン酸ジアンモニウムカプセル＋ウルソデオキシコール酸塩カプセルの併用）
治療期間】2ヶ月間の包括的治療
治療効果】腫瘍の縮小が徐々に始まりました。］ 腫瘍が徐々に縮小し始め.腫瘍マーカーも徐々に低下し.病勢も寛解に向かった
I. 初診時
患者（男性.67歳）は.2ヶ月ほど前から体重減少とともに右上腹部の痛みと違和感があり.最近食欲がなくなり.2ヶ月で10kgほど体重が減少したと申告した。この患者にはルーチンの血液検査.肝機能検査.腹部超音波検査が行われた。定期血液検査では.軽度の貧血が認められ.肝機能でもトランスアミナーゼの増加.アルブミン値の減少が指摘された。現在.患者は慢性消耗性疾患状態にあり.腹部超音波検査では肝臓の多発性占拠と右肝臓に大きな腫瘍を指摘された。現在の診察によると.さらに入院して腹部集中CT検査を改善し.現在の状態を把握した上で.次の治療法を決定する必要があり.入院となった。
II. 治療の流れ
入院後.B型肝炎ウイルス検査を行い.その結果.B型肝炎の小三元陽性でした。一方.腹部集中CT検査では.患者の肝臓に肝硬変が見られ.右肝臓の腫瘍は直径約15cm.局所横隔膜腹壁浸潤.肺門部リンパ節転移.腹腔内に疑わしい転移巣が確認されました。現在.患者の状態は.基本的に慢性ウイルス性肝炎による肝硬変と肝細胞癌と特定でき.現在は肝癌の進行期である。現在.患者の状態は手術には適さないが.包括的な抗腫瘍療法で治療することが可能である。患者の家族とコミュニケーションを取った結果.患者の家族は理解を示し.まず抗B型肝炎ウイルス治療のためにエンテカビル分散錠を投与し.TACE抗腫瘍介入療法を行い.同時に標的プラス免疫療法を併用しました。同時に.肝臓と胆汁を保護するためにグリチルリチン酸二アンモニウムカプセルとウルソデオキシコール酸カプセルを経口投与した。
III. 治療効果
抗ウイルス.肝保護.胆道治療により.患者の肝機能は徐々に改善し.トランスアミナーゼは減少し.消化機能も徐々に回復し.食事摂取量も増加し始めました。全身状態が改善された後.介入療法.標的療法.免疫療法を同時に行いました。約2ヶ月の治療後.再び集中CTを見直したところ.患者の腫瘍量が縮小し.肝臓がんの腫瘍マーカーであるα-フェトプロテインも大幅に減少し.腹腔内の転移リンパ節も減少していることが判明しました。現在.この患者さんの抗腫瘍治療は効果的です。患者は治療効果に非常に満足しており.現在の総合的な抗腫瘍治療を継続し.2週間ごとに診察に来院することを希望しています。
IV. 備考
現在.患者の肝機能は良くないし.消化機能も弱いので.脂っこい食事は消化不良や腹部膨満感を引き起こしやすいからです。赤身の肉.魚.牛乳など栄養価の高い食べ物や.新鮮な野菜や果物で必要なビタミンを補うようにするとよいでしょう。
また.現在.患者は包括的抗腫瘍療法の段階に属しているため.腫瘍が壊死する可能性があり.発熱や腹部感染などを引き起こす可能性があります。また.標的免疫療法では.骨髄抑制.甲状腺機能低下症.心血管神経系障害.発疹などの副作用が出る可能性があります。そのため.2週間に1回程度.再診することが望ましいとされています。
V. 個人的な見解
しかし.抗腫瘍総合治療の発展.各種標的薬や免疫療法薬の出現.各種臨床研究の進展により.肝細胞癌の総合治療薬も多く.患者の苦痛を軽減し寿命を延長する一定の治療効果が期待できる。この患者さんも.インターベンション治療.標的治療.免疫療法などの抗腫瘍剤の総合治療により.より良い治療効果を得ており.他の患者さんにも参考になることを期待しています。