大三元」「小三元」って何？
B型肝炎に関連して聞いたことがある方も多いと思いますが.一概には言えないので.ここでは「大三元」「小三元」とは何か.どのように状態を反映するのか.「大三元」は「小三元」よりも重症なのか.などを簡単にご紹介しています。
“B型肝炎
“とは？/> B型肝炎の「大三元陽性」と「小三元陽性」とは？/> B型肝炎ウイルスに感染しているかどうかを知る術がなく.B型肝炎検査という手段でB型肝炎ウイルスを「出現」させなければならない状態です。
最も一般的な検査は.血液中のB型肝炎ウイルスそのものと.B型肝炎ウイルスに感染したことを反映して体内で作られた抗体の両方を検出する免疫学的マーカー「B型肝炎2対1マーカー」です。/> B型肝炎ウイルスの免疫学的マーカーは.表面抗原と表面抗体.e抗原とe抗体.コア抗原とコア抗体の3組あり.略称はHBsAg.HBsAb.HBeAg.HBeAb.HBcAg.HBcAbとなっています。/> 6番目のコア抗原は血液中に検出されにくいため.従来は検査されておらず.一般的な検査は上記で.「B型肝炎2・5」検査.「B型肝炎5」検査と呼ばれることが多いようです。/> Agは抗原の略称で.B型肝炎ウイルスの一部と理解されています。Abは抗体（antibdoy）の略称で.B型肝炎ウイルスに感染した後に体の免疫反応によって作られる防御抗体で.B型肝炎ウイルスに対抗する効果を持つ抗体と理解されています。
B型肝炎ワクチンは不活化ウイルスを用いて防御抗体の産生を誘導するため.B型肝炎ウイルスに曝露していない人やワクチン接種を受けていない人は.B型肝炎関連抗体が産生されないことになります。/> B型肝炎2対1検査の意義/> 1.（B型肝炎ウイルス表面抗原：HBsAg）はB型肝炎ウイルスの殻で.DNAを含まず.血液中のHBsAgのみ自体は感染性がない；臨床的参考値：HBVと同時に存在することが多いため.感染性の兆候の1つとして用いられることが多く.B型肝炎ウイルスキャリアHBsAgは陽性である。
陽性は急性B型肝炎の潜伏期に見られ.発症時にピークを迎え.発症後3ヶ月で陰性化しないと.B型慢性肝炎や肝硬変に発展しやすいと言われています。/> 2.
（B型肝炎ウイルス表面抗体：HBsAb）とは.HBVが細胞膜を越えて新しい肝細胞に入るのを防ぐ防御抗体のことで.HBsAbが陽性であれば.B型肝炎ウイルスに対してある程度の免疫力があることを示します。
HBsAbは通常.発病後3～6ヶ月で現れ.何年も続くことがあります。
B型肝炎ワクチン接種者では.これだけが陽性であれば.B型肝炎ワクチン接種後は正常と考えるべきで.感染後に自分の免疫に頼ってB型肝炎ウイルスを排除する人は.体内でB型肝炎表面抗体も作られ.良い現象が見られます。/> 3.B型肝炎ウイルスe抗原：HBeAg）は.ウイルス複製のマーカーであり.陽性であればB型肝炎が活動期にあり.感染力が強いことを示しています。
臨床的な基準値です。/> HBeAgが3ヵ月以上持続的に陽性であれば.肝細胞の障害が重く.B型慢性肝炎に移行する傾向があることを示しています。
陽性妊婦は垂直感染を起こし.新生児の90％以上がHBeAg陽性となる。/> 4.B型肝炎ウイルスe抗体：HBeAb）HBeAbが陽性であれば.B型肝炎ウイルスの大部分が排除され.複製が減少し.感染力が低下していることを示しますが.非感染性ではありません。
臨床参考値：B型肝炎の急性期にHBeAbが陽性だとB型慢性肝炎に進行しやすく.慢性活動性肝炎でHBeAbが陽性だと肝硬変に進行し.HBeAgとHBeAbが陽性でALTが高いと原発性肝がんに進行する可能性があるとされています。/> 5.B型肝炎ウイルスコア抗体：HBcAb）は.感染者または感染者に存在するマーカーです。
臨床的参考値：コア抗体IGMは最近の感染やウイルス複製のマーカーであり.コア抗体IgGは感染後に産生され治癒後も存在し.身体がB型肝炎ウイルスに感染していたことの履歴記録となるものである。/> いわゆる「メジャートリプル陽性」とは.HBsAg.HBeAg.抗HBcの3つが陽性（1.3.5が陽性）.残りの2つが陰性である人の通称である。/> ”マイナートリプル陽性
“とは.HBsAg.抗HBe.抗HBcが陽性で.他の2つが陰性の方の通称です。/> ”大トリプル
“は.HBeAg(+)と抗HBe(-)/> ”小三元
“はHBeAg(-)と抗HBe(+)/> B型肝炎「大三元」「小三元」の臨床的意義】をご覧ください。］/> B型肝炎「major
triplet」と「minor
triplet」は.HBeAg/抗HBeの陽性・陰性で区別されるため.その臨床的意義はHBeAg/抗HBeの陽性・陰性に関係します。/> HBeAgはB型肝炎ウイルスコア抗原の可溶性成分であり.B型肝炎ウイルスの複製と感染性の指標である血清B型肝炎ウイルス核酸（HBV-DNA）と共に存在することが多い。/> 「大三元は.急性B型肝炎の初期.慢性B型肝炎.無症候性HBsAgキャリア.肝硬変や肝がんの一部の患者さんなどに認められます。
慢性感染者の中には.加齢に伴い自然にHBeAgが陰性化する人もいます。
慢性B型肝炎患者のHBeAg自然陰性化率は年間約25.6％.無症候性キャリアの場合は約9.3％と言われています。/> 抗HBeは.体内の免疫系がHBeAgに対して産生する抗体で.HBeAgが陰性化した後に出現します。
抗HBeの存在は.ウイルスの複製が減少し.感染力が低下して病状が安定したことを示します。
かつては.抗HBeはHBV感染の回復または非感染性の指標と考えられていました。
最近の研究では.抗HBe陽性血清はまだ感染性を持っている可能性がありますが.HBeAg陽性血清に比べるとはるかに感染性が低いことが分かっています。
それでも再発する患者もいます。/> HBeAgは必ずしも慢性B型肝炎の活動性を示すものではありませんし.抗HBeは健康なキャリアの指標となるものでもありません。/> 大三元」「小三元」B型肝炎と重症度との間に明らかな直接的関係はない］。/> 大三元陽性」「小三元陽性」のみの分析では.患者の重症度.すなわち肝障害の程度を示すことはできない。
B型肝炎の5つの臨床検査では.体内のB型肝炎ウイルスの状態や増殖の様子を把握することができます。/> 大三元」の場合.「小三元」の場合よりもB型肝炎ウイルスの複製が活発で.感染力も強くなっています。
B型肝炎ウイルスが肝細胞にダメージを与えるので.B型肝炎ウイルスが直接肝細胞にダメージを与えるというよりも.主に体の複雑な免疫介在機構による免疫障害によって引き起こされます。
B型肝炎患者の重症度とHBe抗原の陽性率や血液中のB型肝炎ウイルスの量との間には.明らかな並行関係はありません。/> 大三元陽性の患者さんは.肝障害や臨床症状がなく.単にB型肝炎ウイルスの健康なキャリアーに見えますが.慢性肝炎.肝硬変.肝癌.あるいは非常に重い肝炎の患者さんは.「小三元陽性」である可能性があります。/> したがって.B型肝炎の重症度は.「大三元.小三元」という基準ではなく.患者さんの臨床症状.肝機能.超音波検査.病理組織学的検査などを総合的に分析して初めて判断できるものなのです。
したがって.「大三元陽性」「小三元陽性」で重症度を判断するのは一面的で非科学的であり.この分類は重視されなくなりました（クリックで「小三元陽性」へ
小三元陽性」は軽症とは違う)/> 治療】について］/> 大三元」でも「小三元」でも.肝機能障害がある場合は.原則として医師の指導のもと.安静と適切な食事に注意しながら.それなりの治療を行う必要があります。/> B型肝炎の治療は.最終的にはB型肝炎ウイルスの複製を持続的に抑制し.病気の進行を遅らせ.肝硬変や肝がんの発生やその合併症を軽減あるいは回避し.B型肝炎の患者さんがより質の高い生活と生存を可能にし.慢性肝炎によって寿命が損なわれないために.一定の知識の習得と医師の協力が必要となる系統だったプロジェクトと言えます。/>