5.血圧を下げる薬 私のクリニックで患者さんに降圧剤の服用を勧めると.多くの患者さんは.1）今すぐ薬を飲む必要があるのか.2）その後もずっと薬を飲む必要があるのか.3）症状がないのだから薬を飲む必要はないのか.4）あまり早く薬を飲むと耐性ができて.将来ますます薬が効かなくならないか.5）コスト面から普通の高血圧薬でよいか.という理由でなかなか受け入れようとしないのですが.このような患者さんの悩みを解決するために.私は降圧剤の服用をお勧めします。 6）最初から良い降圧剤を飲むと.将来的に薬が使えなくなるのでは？ 以下.それぞれの質問にお答えします。 1）すぐに薬が必要ですか？ 多くの高血圧患者にとって.高血圧と診断されたら（すなわち.3つの異なる日の血圧が140/90mmHg以上）.降圧治療を開始し.血圧をこの値以下に保つことが.高血圧の管理に関する多くの外国のガイドラインで推奨されていることである。 高血圧の管理を通して.前述のような生活習慣の改善を行う必要があります。 高齢者では.降圧ガイドラインを緩和し.150/90mmHg以上で投薬を開始し.この値以下に血圧を下げることを検討することが適切と思われます。 (しかし.何をもって高齢者とするかは国によって異なり.わが国の定義は65歳以上.米国の定義は60歳以上であるが.一般に高齢者では血圧低下目標は適切に緩和できるが.忍容性があれば140/90mmHg以下のさらなる低下を達成できる）また.低リスク高血圧患者のサブセットでは.主に軽度の血圧上昇（140-159/60mmHg）を指すが.この場合.高齢者であることを示す。 90-99）.年齢（男性55歳.女性65歳）.喫煙の有無.血糖値異常（空腹時または食後）.脂質異常症の有無.早発性心血管病の家族歴の有無.肥満の有無.ホモシステイン血症の有無などです。 このような患者さんには.生活習慣を改善しながら血圧を注意深く観察し.3ヶ月間観察し.それでも血圧が正常値まで下がらない場合は.降圧治療を開始することが必要である。 2) 服薬後.生涯服薬が必要かどうか 高血圧の治療には.通常.長期にわたる.あるいは生涯にわたる治療の継続が必要とされる。 そのため.降圧治療の開始を躊躇してしまう患者さんも少なくありません。 これは実際にそうなのですが.絶対ではありません。 私たちの降圧薬の使い方は.主に血圧の具体的な状況によって異なります。 例えば.前回の微博の投稿で紹介した患者さんの場合.最初に高血圧と診断され.薬を飲んで血圧をコントロールし.積極的な生活改善によって血圧を安定させ.徐々に減量して薬を止める（この過程で血圧が上昇しなかったので.問題なく薬を止めましたが.減量の過程で血圧が再び上昇すると.減量を推奨できません）ことが行われました。 また.高齢の患者さんの中には.気温が上がり血管が拡張して汗をかきやすくなる夏場に血圧が下がる方がいらっしゃいます。 結論として.私たちは高血圧ときちんと向き合い.積極的に治療を受けるべきです。 高血圧は何もしないからといって自動的に治るものではなく.十分な注意を払わないと.より大きな問題を引き起こすだけだということを常に知っておく必要があります。 同時に.生活習慣の改善も重要であることを強調しています。 3) 症状がないのに.なぜ薬を飲まなければならないのですか。 実際.高血圧の方の多くは自覚症状がなく.頭痛やめまい.目のかすみ.不眠などの症状が出る方もいらっしゃいますが.症状がないからといって害がないわけではありません。 高血圧の危険性は.短期的な血圧の高さではなく.長期的な高血圧に伴う心臓.脳.腎臓などの標的臓器へのダメージにあるのです。 ですから.症状がなければ降圧治療は必要ないというわけではありません。 高血圧の人に症状が出るということは.すでに高血圧の合併症である標的臓器へのダメージのサインであり.これらのダメージは通常不可逆的なものなのです。 同じように例として.痛い教訓というべきでしょうか。3年以上前.自分の病院の看護師の親戚の20代の若い男性（料理人）が.健康診断で最高240/130mmHgの高血圧で入院しましたが.本人に症状はなく.精密検査で二次性高血圧と判定され.投薬が推奨されたことがあります。 その後.患者さんは仕事のために出国されました。 数ヶ月前.同僚から「出国後.真面目に薬を飲まず.1ヶ月ほどで勝手に薬を飲まなくなった」という話を聞きました。 これは痛い例ですが.今さら後悔しても仕方がないのでしょうか。 (4)早期に薬を使うことで薬剤耐性が生じ.今後の薬の効果が落ちるのではないか.最初に良い降圧剤を飲んだことで将来的に薬が使えなくなるのではないか.ということです。 実は.降圧剤に耐性というものはなく.薬を飲んだ後に生活習慣の改善に十分な注意を払わず.高血圧が悪化する患者さんが多いため.どんどん薬を飲むようになる方もいらっしゃいますが.薬剤耐性があるわけではありません。同様に.他の人は1種類の薬でコントロールできているのに.なぜ私は3種類の薬を飲んでいるのかと.よく患者さんから聞かれます。 もちろん.高血圧治療薬には確かに良い薬と悪い薬があり.それは主にいくつかの側面に反映されている：1.降圧効果の違い 2.心臓.脳.腎臓などの標的臓器に対する保護効果の有無 3.長時間作用型と短期作用型の違い：長時間作用型は通常1日1食と長く服用するので.1日のスムーズな価格を保証することができる。 短時間作用型は.通常.1日に複数回の服用が必要です。 現在推奨されているのは主に長時間作用型の製剤で.1日1回投与で24時間持続的に降圧効果が得られるものをできるだけ使用することです。 1.長時間作用型はよりスムーズに血圧を下げる 2.長時間作用型は一度に服用しやすいため.飲み忘れを少なくできる 3.通常より標的臓器の保護作用がある 4.長時間作用型は.より多くの臓器を保護できる 5.長時間作用型の製剤を使用することで.血圧を下げることができる もちろん.長時間作用型の薬剤にもデメリットがあり.それは比較的高価であることです：( 5）コスト要因.通常の降圧剤を使えるかどうか。 はい.もしあなたが本当に経済的な問題で長時間作用型の薬を買うことができないなら.普通の降圧剤を適用することが可能です.私たちは多くの選択.例えば北京0.複合降圧剤.ニフェジピン錠.ニフェジピン錠など.これらの薬はこのような.欠点がありますが.そう多くの年の応用ダウン.血圧を下げる効果はまだ.何があっても.最初に血圧.血圧を下げています。 (6)降圧薬の選択については.表にまとめています。 クリニックで測定した血圧は.日常生活における正常な血圧の状態を反映していないことがあるので.家庭での血圧の自己測定が重要であることから.血圧の自己測定を推奨しています。 病院での血圧測定は家庭よりも正確だと思われている方も多いと思いますが.必ずしもそうではないケースが多いようです。 自院では3階に外来があるのですが.毎回.まだ息が荒い患者さんが慌ててやってきて.「血圧を測ってほしい」と言われます。 しかし.自宅で行う場合は違います。実生活に近い環境なので.リラックスして受診することができ.血圧の結果もより正確なものになります。 また.血圧値は人の感情の変化や季節の変わり目などによって変動するため.自宅で血圧を測り.その結果に基づいて医師に血圧の調整をしてもらうと.2倍の効果が得られることが多いのだそうです。 電子血圧計は正確です：私はあなたがそれを適切に適用する限り.電子血圧計はまだ信頼性があると言いたい.具体的な測定方法は.私の前のマイクロブログで述べた血圧測定を参照してください.実際には.水銀血圧計と電子血圧計の使用は基本的に似ています。 それに.数年後には水銀血圧計が生産されなくなる（水銀汚染）ので.血圧を測らなくなるのでしょうか？ ただし.ここで強調しておきたいのは.私たちは手首型の電子血圧計を推奨しているわけではなく.WHOも推奨している上腕型の電子血圧計の使用を推奨しているということです