目的】：硬膜外嚢胞の診断と外科的治療について検討する。
方法】：全例外科的治療を行った本グループの4例をレトロスペクティブに解析し，臨床結果，臨床症状，病態，画像データ，手術のポイントなどを評価した。
結果】：4名とも術後は合併症もなく.運動障害.感覚障害とも満足のいく回復を示した。
結論】：臨床症状や画像所見と術後の病理検査から診断を確定することができ.嚢胞の外科的切除は有効な治療法であった。
Keywords】：硬膜外嚢胞.診断.手術手技
硬膜外嚢胞は軽度で非典型的な初期症状を持つまれな椎体内腫瘤である。1996年2月から2005年5月までに当院に入院したこのような患者は4名で.同期間に手術で治療した椎体内腫瘍の3-4%を占めた。
1.臨床データ
1.1 一般的な情報
このグループは4例で.男性3例.女性1例.年齢は15歳から60歳.平均年齢は32歳.罹病期間は4カ月から7年であった。
平均罹病期間は3年で.胸部1例.胸腰部2例.仙骨部1例であった。
1. 2 臨床症状
この4例のうち.3例は両下肢のしびれや脱力を伴う腰下肢痛.1例は腰仙痛なし.1例は排尿・排便障害であったが.このうち3例は腰仙痛あり.1例は排尿・排便障害なしであった。
病理学的徴候を有する2例。
1. 3 術前検査
X線検査は全例.椎弓切除術は2例.MRIAは3例で実施された。 2例はオカルト二分脊椎と合併していた。
MRI検査では.脊柱管に髄外占拠病変を認め.T1強調画像とT2強調画像は低信号であった。
T1強調画像は低信号.T2強調画像は高信号であり.信号と脳脊髄液の境界は明瞭で類似しており.管は拡大されていた。
1.4 手術とその結果
術中.椎体板の菲薄化.脊柱管の拡大.硬膜外脂肪の減少がみられた4症例はすべて外科的治療を行った。 胸部
嚢胞は大きく.3つの椎骨を含み.硬膜から容易に分離された。
胸郭内の嚢胞が嚢胞壁の両端で硬膜に癒着しており.そのまま摘出した症例があり.その場合は
硬膜裂孔は発見されなかった。 仙骨部に発生した1例では.硬膜嚢の末端から1.5cm上に管状の接続部が認められ.クモ膜下腔に接続されていた。
仙骨部に位置する1例では.硬膜嚢の端から1.5cm上に管状の接続部が見られ.クモ膜下腔に接続されていた。 術後の病理検査では.嚢の壁は高密度の結合組織であった。
この液は3例で高タンパクであったが.その他の成分は脳脊髄液の成分と同じであった。
4例とも合併症を起こすことなく.感覚・運動障害を正常化させた。
2.〔議論〕。
硬膜外嚢胞は臨床的には稀で.年齢に関係なく発症し.文献上では最年少が生後数ヶ月.最高齢は67歳である。
11〜20歳の青年に多く.50％以上を占め.男性ではやや多い(1, 2, 3)。 この4つの事例群と関連文献に照らし合わせると.著者らは
この4例群と関連文献を基にした筆者らの経験は以下の通りである。
硬膜外嚢胞の原因は不明で.先天性脊椎憩室や先天性硬膜貫通ヘルニアによるものと思われます
先天性脊椎憩室や先天性硬膜欠損によるくも膜ヘルニアが.静水圧や脳脊髄脈動によって徐々に拡大することが原因であると考えられる。 外傷によるヘルニアも少数ながら存在します。
発症が遅く.初期症状がほとんどなく.特異性がない後天的な疾患です。
この病気は発症が遅く.初期症状がほとんどなく.特異的な兆候もないため.見逃されやすく.誤診されやすい病気です。
嚢胞の位置によって臨床症状が異なり.頸胸部のものは両下肢の痙性麻痺.腰仙部のものは下肢の運動神経発生が見られるとされています。
臨床症状は嚢胞の位置によって異なり.頸胸部では両下肢の痙性麻痺.腰仙部では下部運動神経障害が見られる。 一般に.感覚障害.特に表在性の感覚障害は軽度である。 括約筋
括約筋の機能不全は.後期になるほど起こりやすくなります。
画像診断：X線写真で.椎弓の片側または両側の萎縮などの著しい変化が見られる。 椎弓根の間隔が広くなること。
MRIでは.嚢胞と脊髄・馬尾の関係を詳しく知ることができ.早期かつ
また.脊髄や馬尾の損傷の程度を正しく評価し.手術の指針を示すことができます。
MRIでは.脊柱管内の硬膜外嚢胞性腫瘤が特徴的であり.T1で低信号.T2で高信号.信号
脳脊髄液に似ていて.脊髄と硬膜を圧迫し.前方にずれたり.やや片側に寄ったりして.よくわかる。
以下の症状から本疾患の可能性が示唆される：青少年の中胸部脊髄圧迫の症状.下肢の運動障害
他の先天性奇形.特に胸椎後彎症の存在がしばしば考慮される。
この病気の可能性が最も多く.MRIで診断を明確にすることができます。
硬膜外嚢胞の治療には外科的切除が最も有効であり.再発を防ぐために嚢胞の先端を切除する必要があります。
また.嚢胞が複数ある場合は.1つ1つ摘出するケースも少なくありません。 著者らは.MRIAで示されるように.そのようなことを経験しました。
嚢胞は最大径で入り.ラミナは脊椎の安定性に影響を与えないよう.できるだけ切除しない。 手術の際には.嚢胞と神経根や硬膜との関係を明らかにする必要があります。
手術中に嚢胞と神経根や硬膜との関係を明らかにし.嚢胞を慎重に頸部に分離し.高位で結紮し.嚢胞と先端をそのまま摘出します。 嚢胞の場合
嚢胞が神経根や硬膜に強固に癒着している場合は.奥の壁が完全に切除されていれば.嚢胞の全切除は必要ありません。
神経根や馬尾との癒着により嚢胞の摘出が困難な場合は.顕微鏡下にて
嚢胞内の神経根や馬尾との癒着により嚢胞の摘出が困難な場合は.神経や馬尾の損傷を避けるため.神経生理学的モニタリングを行いながら顕微鏡下で手術を行うことができます。 また.嚢胞を切開し.壁をしっかりと重ね合わせて縫合し.減圧を行うこともあります。
神経根を減圧します。 硬膜はしっかりと縫合し.二分脊椎の合併や嚢胞切除後の局所欠損が大きい場合は.脳脊髄液を減らすために硬膜に筋肉を充填することもあります。
筋肉を充填することで.脳脊髄液の漏れや感染症などの合併症を軽減することができます。 (5) Mik(6) 外科的治療により一般的に治癒可能な疾患であると考えられること。
術後の回復を良好にするためには.早期診断.早期外科治療.脊髄や馬尾の不可逆的な損傷を避けることが重要です。