子宮内膜を破壊するような要因であれば.子宮腔に癒着を起こす可能性があり.約9l%の症例で妊娠と関連します。中絶や自然流産.掻爬の後に多くみられます。 また.産後出血に対する掻爬術の後にもよく見られます。 妊娠中の子宮壁は柔らかいため.掻爬深度のコントロールが容易でなく.子宮腔を過剰に掻爬したり.吸引時の陰圧が高すぎたり.長すぎたりします。 子宮内膜の基底層が削り取られ.術後子宮癒着が生じる。吸引チップやスクレーパーの出入りを繰り返したり.子宮頸部の不規則な拡張はダメージを悪化させ.術後子宮癒着の可能性を高める。非妊娠による子宮癒着は約9％を占める。子宮内膜結核.筋腫摘出.診断用掻き出しなどである。 子宮鏡検査は.子宮癒着に対して.視覚的でシンプルかつ安全な解決策を提供します。 癒着の程度.癒着の種類だけでなく.癒着の強靭さも判断することができます。 膜性・線維筋性癒着の場合は.子宮鏡下で分離したり.手術で切り取ったりしますが.密な結合組織様癒着の場合は.超音波の監視下で電気穿孔を行い.術後にエストロゲンとプロゲステロンを投与して子宮内膜の成長を促進します。 これにより.月経の再開や月経量の改善が可能となり.ほとんどの患者さんが再び妊活を再開することができます。 癒着が見つかった場合.数ヶ月や数年待ってもいいのか.それともすぐに手術したほうがいいのか？ 最初にできた癒着はゆるく.分離しやすいものです。 癒着がすでに分かっていて治療しない場合。 時間の経過とともに癒着が治療されないと.癒着は機械化され.一つには分離が難しくなります。 二つ目は.術者が誤って子宮腔内に入ったり.手術中に怪我をしたりしやすくなることです。 その結果.子宮の穿孔や腸管の損傷につながることがあります。 子宮の癒着には.軽度.中度.重度のものがあります。 重度の癒着は.子宮鏡手術の中でも最も難しい手術です。 偽管に入り込みやすく.子宮の剥離がうまくいかなかったり.子宮の癒着が傷ついたりすることがあります。 臨床の現場では.「今は妊活をしていない」「結婚していない」「受験がある」「仕事が忙しい」など.外科医と駆け引きをする患者さんを多く見かけます。 などなど.理由は様々です。 だからこそ.子宮頸管癒着に悩んでいる可能性のある患者さんには.診断されたらすぐに時間をかけて分離してもらうことをお勧めしたいのです。 子宮鏡検査は.頚椎の癒着を切り離すためのゴールドスタンダードです。 頸部癒着の可能性があることがわかったら 一刻も早く手術を受けてください。 癒着が長く続いていると.癒着自体が機械化し.手術が難しくなることがあります。 癒着は硬くて多孔質でないため.手術が難しくなります。 また.外科医が手術しやすくなり.ダメージを与えやすくなります。 では.癒着があるかどうかを知るにはどうしたらいいのでしょうか？ 癒着の可能性を知らせるサインはいくつかあります：1）中絶.掻爬.掻爬の履歴.2）筋腫除去手術の履歴.3）筋腫の高周波焼灼の履歴.4）月経の履歴は？ 量が少ない.無月経でもいい。 月経量が少ないほど.無月経が長いほど.癒着が起こりやすくなります。 より深刻です! 5.規則正しい月経がない。 周期的な腹痛が1ヶ月ほど続くなど？ このような症状がある場合は すぐに受診してください。 癒着の有無は.診断用子宮鏡検査で発見・分離できますが.超音波検査でもHSGでも癒着を完全に発見することはできません。 したがって.超音波検査やHSGで癒着が見られない場合でも.癒着がないとは言い切れません。