春になり.呼吸器系の病気がピークを迎える季節になりました。 呼吸器系の病気といえば.咳が欠かせません。
咳は体の防御機構であり.その持続時間によって急性咳嗽.亜急性咳嗽.慢性咳嗽に.その性質によって乾性咳嗽.湿性咳嗽に分けられる。
痰が出ない.あるいはほとんど出ない咳を乾性咳嗽といい.湿性咳嗽になることもあります。痰を伴う場合は.通常.湿性咳嗽と呼ばれます。
咳はさまざまな原因で起こりますが.その治療のカギは原因を治療することです。
軽度の咳や頻度の少ない咳は一般に咳止めを使う必要はありませんが.痰の絡まない激しい空咳や痰の絡む過度の咳は.原因とともに症状を緩和するために適切な咳止めを使用する必要があります。
以下は.臨床でよく使われる咳止めの薬についてまとめたものです。
中枢性咳嗽抑制剤
中枢性咳嗽抑制剤は.髄質の咳中枢を直接抑制することで咳の抑制効果を発揮し.依存性咳嗽抑制剤と非依存性咳嗽抑制剤に.中毒性または麻薬性の有無により分けられる。
依存性のある咳止め薬
コデイン – 習慣性.乾性咳嗽
髄質咳中枢を直接阻害し.強力かつ速やかな咳止め効果を示すとともに.鎮痛.鎮静作用もあり.さまざまな原因の激しい空咳や刺激性の咳.特に胸痛を伴う咳に使用することができる。
用法・用量：1日15～30mgを経口投与又は皮下注射し.合計30～90mgまでとする。
注意：長期間の使用は耐性や中毒を引き起こす可能性がある。コデインは気管支腺の分泌を阻害し.痰を濃くして咳き込みにくくするので.痰の濃い患者には使用しないこと。
留意点
胸痛を伴う空咳や.他の鎮咳剤が効かない痰のからんだ激しい空咳に使用される。
非依存型咳止め薬
デキストロメトルファン – 最も広く使用されています。
臨床で最も広く使用されている咳止め薬で.コデインと作用が似ているが.鎮痛作用や催眠作用はなく.治療量での呼吸中枢への抑制作用もなく.習慣性もない。
市販の様々な咳止め薬に含まれています。
風邪.急性・慢性気管支炎.気管支喘息.咽頭炎.結核などの上気道感染症の場合の咳嗽に適応します。
用法・用量：1回10～30mgを1日3回経口投与する。 最大投与量 1日120mg。
注意：デキストロメトルファンは眠気を催すことがあります。 自動車の運転時や高所作業時には使用しないでください。妊娠3ヶ月以内の女性.精神障害の既往歴のある方は禁忌です。
留意点
最も広く使用され.多くの市販の配合された咳止め薬に含まれている。 妊娠中は禁忌とされている。
ペントキシフィリン – 小児に使用可能
咳中枢を選択的に抑制し.軽度のアトロピン様作用と局所麻酔作用を示し.高用量で気管支平滑筋の抗痙攣作用を示す。
中国では古くから咳止めとして使用されており.その効果はコデインの1/3程度で.大人よりも小児に効果があるとされています。
用法・用量：成人には1回25mgを1日3～4回に分けて経口投与する。
注意：ペントキシフィリンは緑内障.心不全で肺あざのある患者には慎重に使用すること。
留意点
子供にはより効果的です。
末梢性咳嗽抑制剤
咳伝達アークの受容体.求心性神経.遠心性神経.エフェクターのいずれかを阻害することにより.咳を抑制する。
ナルコチン – 周辺の「コデイン」。
オピオイドに含まれるイソバリンアルカロイドの一種で.肺剥離反射を抑制し.気管支平滑筋の痙攣を緩和することにより末梢性の咳止め効果を発揮する。
特に.アレルギー性咳嗽.痙攣性咳嗽.激しい咳嗽.突発性咳嗽に治療効果があり.呼吸器分泌物による炎症も抑制することができます。
用法・用量：15～30mgを1日2～3回経口投与し.重症の咳嗽には60mg/回まで投与する。
留意点
咳止めのコデインと同等であることから.「末梢性コデイン」と呼ばれる。
ベンプロピリン（Benpropirin） – 重度の咳嗽に好適
コデインの2～4倍の効果があり.末梢の求心性神経と咳中枢を抑制する非麻薬性の咳止め薬です。
急性および慢性の気管支炎や.さまざまな刺激物による咳の治療に用いられ.激しい咳に選択される薬剤である。
用法・用量：1回20～40mgを1日3回経口投与する。
注意：脱力感.めまい.心窩部不快感等の副作用のほか.服用後に一過性の口咽頭部のしびれが起こることがあります。 投与中に発疹が出た場合は中止してください。
留意点
コデインの2～4倍の強い咳止めで.ひどい咳に好まれる。
覚えていますか？ 下の表を見て.もう一度確認してみてください。
刺激性の乾性咳嗽 – benpropirin, pentoxifylline
ひどい咳 – ベンプロピリンが先.デキストロメトルファンが後。
小児の咳嗽-ペントキシフィリン
妊婦 – デキストロメトルファンは禁忌である。
他の鎮咳剤が効かない痰の絡まない激しい乾性咳嗽 – コデイン
配合剤
また.痰の多い咳には.塩化アンモニウム.ブロムヘキシン.アセチルシステインなどの去痰剤を併用し.痰の排出を促進し.咳止めの効果を発揮させる必要があります。
また.咳止め.去痰剤.抗ヒスタミン剤を配合した複合製剤もあり.臨床でより一般的に使用されています。
化合物メトキシナミンカプセル
1カプセルあたり.メトキシフェナミン塩酸塩12.5mg.ノスカピン7mg.アミノフィリン25mg.マレイン酸クロルフェニラミン2mgを含有しています。
薬理作用の異なる複数の薬剤を併用することで.喉や気管支の炎症による咳を抑えるだけでなく.喘息発作時の咳を緩和し.痰を排出しやすくすることができます。
用法・用量：1回1~2カプセルを1日3回.食後に経口投与する。 乳幼児および8歳未満の方はご遠慮ください。
注意：心臓病.高血圧の方.高齢の方.緑内障.甲状腺機能亢進症.排尿困難の方.治療中の方は注意してご使用ください。 本剤は眠気を催すことがあるので.運転や機械の操作をしないでください。
コゴネラのシロップ
10mlあたりコデインリン酸塩20mg.グアイアコールグリセリルエーテル200mgが顕著な去痰・鎮咳効果を発揮する。
コデインは長期・大量に使用すると中毒性がある。 グアイアコール・グリセリルエーテルは刺激性去痰剤で.痰を薄めて咳をしやすくする。
用法・用量：12歳以上の小児および成人は.1回10mlを1日3回.24時間に30mlを超えないように服用してください。
6～12歳のお子様には.1日3回5mlを目安に.24時間で15mlを超えないように服用してください。
2～6歳の子供には.1日3回2.5mlを服用し.24時間に7.5mlを超えないようにしてください。