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概要：脊髄炎は年齢に関係なく発症し.男女差はなく.急性に発症する。本症例では.両下肢のしびれや脱力感を身体診察や関連検査により横断性脊髄炎と診断し.四肢のしびれや脱力感を和らげる薬物療法を行い.状態は安定した。
【基本情報】男性.59歳
【病名】横隔脊髄炎
【病院】ハルビン医科大学第二病院
【受診日】2022年2月
【治療方針】投薬（コハク酸メチルプレドニゾロン注射用ナトリウム.ビタミンB1錠.メチルコバラミン注射.テトラヘキソースモノシアル酸ガングリオシドナトリウム (メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム注射液.ビタミンB1錠.メチルコバラミン注射液.テトラコシル酸ニューログロブリンモノシアル酸エステルナトリウム注射液.セフトリアキソンナトリウム注射液）
【治療サイクル】入院9日間
【治療効果】四肢のしびれや脱力感などの症状が緩和され.状態は安定していた
I.初回問診
入院10日以上前に明らかな原因のない両下肢のしびれが出現し.入院3日前に両下肢の脱力感が出現.上肢は持ち上げられるが下肢は歩けず.症状は徐々に悪化した。 ベッド面で両下肢を自発的に動かすことができず.排尿・排便障害.四肢・体幹に発汗がなく.嚥下困難.発熱.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.けいれんなどの症状があり.近隣の病院でMRI検査を受けたところ.t2-t12脊髄に異常信号を認めた。 当院外来に入院となったが.不安による睡眠不足.食欲不振.排尿・排便障害などの症状があったため.全脊髄MRIを再検査して病変の変化を観察するとともに.腰椎穿刺などの検査を行うよう指示した。
II.治療
入院後.心肺機能は正常で.腹部は柔らかく.圧迫痛や反跳痛はなかった。 専門医による身体診察の結果.意識清明.言語明瞭.瞳孔は両側とも丸く.光に対する反射はあり.眼球はまだ左右に動いており.顔面神経麻痺はなく.舌は中央に伸びており.頸部は強靭（-）.両下肢の近位筋力は2級.遠位筋力は3級.四肢の筋緊張は（-）.腱反射はあり.胸部10面下に痛覚過敏があり.病的反射は陰性であった。 脊髄MRIでは.胸髄にやや長めのT2信号が認められ.横髄炎と考えられた。 腰椎穿刺の結果.脳脊髄液糖：2.38mmol/L.脳脊髄液塩化物：110.0mmol/L.脳脊髄液圧：110mmH2O.脳脊髄液アルブミン：299mg/L.脳脊髄液細胞数：3であった。 神経障害のため.ビタミンB1錠の内服.メチルコバラミン注射.テトラヘキソースモノシアル酸ガングリオシドナトリウム注射が必要であった。 神経の栄養補給.さらにコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム注射液による大量ショック療法.その後徐々に減量し.セフトリアキソンナトリウム注射液による抗感染療法を行った。 同時に.患者にはリラックスして注意をそらすようアドバイスし.患者家族には患者とのコミュニケーションを深めるよう伝えたところ.患者は協力的で.コンプライアンスも良好であった。
（脊髄MRI結果）
III.治療効果
薬物療法により.9日間の治療サイクルの間に.患者の四肢のしびれや脱力感などの症状はかなり緩和された。 退院時には.両下肢の筋力はグレード4となり.流暢な会話ができ.患者の精神状態も以前より良好であった。 ホルモン剤は静注から経口投与に徐々に変更し.ゆっくり徐々に減量した。 また.低カリウム血症.低カルシウム血症.胃粘膜障害を是正するために.補助ホルモン薬が投与された。 退院後.外来で定期的に経過を観察するよう指示され.病状に大きな変動がなければ.1ヵ月に1回の経過観察が必要とされた。
IV.所感
症状が日に日に改善し.セルフケアへの復帰に全く問題がないことは.主治医として言葉では言い表せないほど嬉しいことである。
退院後は.食事療法に気を配り.栄養を強化し.消化の良いもの.新鮮な野菜や果物などビタミンが豊富なものを与え.マルチビタミンを補う必要がある。 高位脊髄炎や嚥下障害のある患者は.胃ろうを造設することもある。 退院後は.医師の指導のもと.板藍根.銀花.地竜など.清熱解毒.血液循環を活発にする漢方薬を服用する。
V.個人的な洞察
この病気の治療には.副腎皮質ホルモン.免疫グロブリン.神経栄養剤などの薬物療法が含まれます。 また.肺炎の予防.褥瘡の予防.排尿・排便のケア.呼吸管理.栄養の確保など.合併症の予防も必要である。 最後にリハビリテーションも必要で.安定した患者にはできるだけ早期に開始し.四肢機能の回復をさらに促進させる必要がある。 この病気は急速に発症するため.患者は治療が遅れたために重篤な結果を招かないよう.不快な症状が現れたら直ちに医師の診察を受ける必要がある。