(免責事項：本記事は学術目的のみであり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：40歳男性患者が労作後の咽頭痛と倦怠感で入院したが.特に薬物療法は行わなかった。2日前に発熱39℃.同日に悪寒で発熱外来を受診した。 入院時に検査が終了し.病原性NGSでインフルエンザBウイルスと黄色ブドウ球菌と診断され.重症肺炎を合併したインフルエンザBと診断された。 薬理学的抗ウイルス療法.高流量酸素.閉鎖式胸腔ドレナージによる治療後.患者の体温は低下し.病状のコントロールは改善した。
【基本情報】男性.40歳
【病名】重症肺炎を合併したインフルエンザB型
【病院】ハルビン医科大学第二病院
【受診日】2022年1月
【治療方針】薬物療法（オセルタミビルリン酸塩カプセル＋セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射用＋モキシフロキサシン塩酸塩錠＋ヒト免疫製剤点滴静注 グロブリン＋注射用セファゾリンナトリウム＋注射用バンコマイシン塩酸塩）＋高流量酸素＋閉鎖式胸腔ドレナージ
【治療サイクル】20日間の入院治療と1ヶ月の外来経過観察
【治療効果】病状はコントロールされ.すべての指標は改善している
I. 初回問診
患者崔さんは4日前から喉の痛みで入院し.2日前から発熱で悪化した。 2日前に発熱したが.体温は測っておらず.咳.全身の筋肉痛.明らかな咳嗽.呼吸困難.腹痛.下痢はなく.頻尿.尿意切迫感.灼熱感があった。 10^9/L.総好中球数1.68×10^9/L.リンパ球数10.9％.単球数14.2％.好酸球数0.3％.急速C反応性蛋白135.81mg/L.全血カルシトニノーゲン23.34ng/ml.外来インフルエンザB型迅速抗原検査完全陽性.胸部CT：両肺に多発臼歯部あり。 患者は当科に緊急入院した。
治療
抗インフルエンザウイルス薬としてオセルタミビルリン酸塩カプセルを経口投与.抗感染症薬としてセフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射液.モキシフロキサシン塩酸塩錠を投与.ヒト免疫グロブリンを鎮静投与.マスクによる酸素投与5L/分.指の酸素濃度85～89％程度.鼻からの高流量酸素に変更.酸素流量45L/分.酸素濃度100％投与。 100％.指脈拍酸素は95～99％で変動し.患者の精神状態はやや改善した。 患者の精神状態はやや改善したが.発熱が2日間続いたため.抗ウイルス薬としてオセルタミビルリン酸塩カプセルを.感染症対策としてセファゾリンナトリウム注射液とバンコマイシン塩酸塩注射液を経験に従い投与した。 5日後に37.5℃まで漸減したが.それ以降は漸減せず.黄色ブドウ球菌と空洞・膿瘍胸部との合併の可能性を考慮し.肺CTを検討し.画像診断の結果.閉鎖胸腔ドレナージと胸腔灌流を1週間施行したところ.37.5℃まで漸減し.5日後に37.2℃まで漸減した。
III.治療成績
本症例はインフルエンザB型に黄色ブドウ球菌感染を合併した重症肺炎であった。 疾患の特徴は急速な進行であり.病態再来により推定される病態を確認し.維持療法を継続した。 黄色ブドウ球菌肺炎による空洞性病変の回復には長期間を要するため.患者は合計20日間入院したが.症状は完全にコントロールされ.肺の画像も有意に吸収されたため.1ヵ月後に再診するよう勧告された。
患者の容態が改善したことは大変喜ばしいことです。
患者には次の点に注意してもらう必要があります:
1.呼吸を強くする。
4.抵抗力を高め.日常生活で適度な運動を行い.気候の変化が早い冬から春にかけては.窓を開けて室内の空気の循環に気を配る。
5.個人的な見識
インフルエンザは臨床現場で非常によく見られる病気で.それぞれA型.B型.C型インフルエンザウイルスによって引き起こされる急性呼吸器疾患である。 インフルエンザは冬から春にかけて流行し.臨床症状は高熱.倦怠感.頭痛.咳.全身の筋肉痛などを基本とし.呼吸器症状は軽度である。 インフルエンザウイルスは変異しやすく.感染力が強く.一般に集団に感染しやすく.発症率も高い。 重症インフルエンザ.重篤インフルエンザはすべて肺炎型インフルエンザである。 肺炎型インフルエンザは.典型的なインフルエンザと同様の症状で始まるが.1～3日後に急速に病状が悪化し.高熱.咳.胸痛.重症の場合は呼吸不全.心臓・肝臓・腎臓の多臓器不全（MODS）に至るので.高熱が下がらない場合は.速やかに医療機関を受診する。