外来診療や口腔内の相談でよく遭遇するのが.「子どものむし歯予防にはどんな歯磨き粉がいいのか」というテーマです。 簡単に言うと.「フッ素入り歯磨き粉を使いましょう」ということになります。 欧米諸国で発生した「フッ素の乱用」と.わが国ではまだフッ素入り歯磨き粉が一般的に使用されていないことに鑑み.フッ素入り歯磨き粉の使用で起こりうるいくつかの問題に注意を払い.誤った情報の防止とフッ素の乱用で起こりうる害を減らすために.この議論をしたいと思います。 ここで重要なのは.フッ素の利用がまだ普及していないことです。 フッ素のむし歯予防効果が発見され.むし歯予防のためにフッ素水.フッ素入り牛乳.フッ素入り歯磨き粉が使われるようになりました。 フッ素入り歯磨き粉の使用により.う蝕の発生率は減少しましたが.同時に歯のフッ素症の発生率が増加している地域もあります。 フッ素症は就学前児童のフッ素の過剰摂取によって引き起こされることが多く.主にエナメル質表面の透明度の変化や白い歯垢の出現.重症の場合は歯の表面にエナメル質欠損が発生するなどの症状が表れます。 1.フッ素入り歯磨き粉の誤飲が「歯のフッ素症」を引き起こすのはなぜか？ 子供のフッ素の安全な1日の摂取量は0.05-0.07mg/kgであり.フッ素入り歯磨き粉を使用している子供の65-70%はフッ素入り歯磨き粉によるものである。 フッ素入り歯磨き粉を使用した場合のフッ素の摂取量には個人差があり.個人の習慣に影響される。同時に.この時期の子どもは嚥下機能が十分に発達していないため.歯磨きの際に歯磨き粉を誤飲しやすく.フッ素の摂取量が増加することも考えられる。 フッ素入り歯磨き粉が不適切に使用され.フッ素の総摂取量が安全域を超えると.歯のフッ素症が生じることがある。 2.フッ素入り歯磨き粉の使用が子どものフッ素摂取量を増加させるという根拠は何か？ フッ素の摂取は.就学前児童の歯磨き時の歯磨き粉の誤飲と関連している。 子どもの嚥下機能は年齢とともに向上し.フッ素入り歯磨き粉を使い始める年齢が低いほど.誤飲が多くなり.フッ素の摂取量が増加します。 1～2歳の子どもは.1回に使用する歯磨き粉の量の70～75％を飲み込み.年齢とともに飲み込む割合が減少するという研究結果が出ています。 海外の研究では.一般的に子どもはブラッシング時に使用した歯磨き粉の量の65～70％を飲み込んでおり.この飲み込みが1日の総摂取量の約70％を占めていることが分かっています。 フッ素入り歯磨き粉の使用前と使用後の小児の 24 時間尿中フッ素の変化を調べたところ，フッ素入り歯磨き粉の使用後に尿中フッ素が増加したことから，フッ素入り歯磨き粉は就学前の小児のフッ素摂取量を増加させることが示唆された． また.歯磨き粉の使用量が多いほどフッ素の摂取量が多く.飲み込むフッ素の量も歯磨き粉の使用量と関係があることがわかった。 3.フッ素入り歯磨き粉の正しい使い方は？ (1) フッ化物配合歯磨剤の使用年齢 1～2歳は永久歯の発育に重要な時期であり，この時期にフッ化物を過剰に摂取すると，第1永久歯臼歯や前歯の形態や構造に直接影響し，この時期に飲み込むフッ化物量は極めて多くなる． 3歳までには.ほとんどの永久歯が十分に生えそろい.フッ素の影響を受けなくなり.フッ素症のリスクも高くなくなります。 そのため.一般的には3歳以上のお子さんからフッ素入り歯磨き粉を使い始めることが推奨されています。 (2)歯磨き粉の量 6歳児から使用する歯磨き粉の量は.大豆1粒大（0.12～0.25mg）程度で.年齢が上がるにつれて量を増やしていくことが可能です。 (3) フッ化物濃度 未就学児用フッ化物配合歯磨剤の品質濃度は500～550mg/Lに管理されている。 低濃度のフッ化物では理想的なう蝕予防効果が得られないと考える人もいるが.品質濃度500mg/L.1000mg/L.さらには2000mg/Lでも.いくつかの研究で.う蝕予防効果は同等で大差はないことが確認されてる。 したがって.同じむし歯予防の機能であれば.低濃度のフッ素入り歯磨き粉を使用する方が安全です。 (4) ブラッシング後のすすぎ 幼児期の口腔内の歯のほとんどは乳歯であり.乳歯の歯頚部は永久歯に比べて明らかに縮んでおり.乳歯列には生理的な隙間があり.これらの部分はフッ化物配合歯磨剤の蓄積や残留につながりやすい。 ブラッシング後のすすぎは.口の中の歯磨き粉の残留を減らし.間接的にフッ素の摂取量を減らすことができることが分かっています。 (5) 保護者の監督 就学前児童期の歯みがき習慣の形成に決定的な役割を果たすのは保護者であり.その監督・指導は子どものフッ化物 摂取量に直接影響する。 既存の研究では.歯磨き粉の量を計算するのを手伝う.歯磨き粉を絞る.歯磨き粉を飲み込まないように助言する.歯磨き後に口をすすぐのを監督するなど.保護者が子供のブラッシングに終始関与することを推奨する傾向にあります。 (6) その他の問題 農業におけるフッ素系殺虫剤の普及により.果物中のフッ素濃度が上昇し.その果物から作られる清涼飲料水やジュースにも高濃度のフッ素が含まれています。 つまり.非フッ素化地域であっても.清涼飲料水を大量に摂取すれば.さらにフッ素にさらされる可能性があり.保護者はこれらの要因を考慮する必要がある。 フッ素濃度の高い地域では.通常の水よりもフッ素濃度が高いため.フッ素入り歯磨き粉は避けるべきである。フッ素濃度の低い地域や中程度の地域では.フッ素入り歯磨き粉が適切である。 結論として，フッ化物配合歯磨剤の使用は就学前児童にとって潜在的に危険であり，歯のフッ素症の発生を抑制あるいは回避するためには，安全かつ賢明にフッ化物配合歯磨剤を使用することが重要である． フッ素入り歯磨き粉の効果は.個人の歯磨き習慣と保護者の監督によって異なります。 また.フッ素入り歯磨き粉の使用を開始する正しい年齢を選択し.歯磨き粉の使用量をコントロールすることが重要です。