坐骨神経痛は.坐骨神経の経路と分布域の痛みによって特徴付けられる症候群です。 坐骨神経痛の大半は.局所および周辺構造の病変による坐骨神経の刺激・圧迫で.二次性坐骨神経痛と呼ばれるものである。
臨床症状
1.全身症状
(1) 痛みは主に坐骨神経分布域.大腿後面.ふくらはぎ後外側.足裏に限られ.痛みの強い患者は腰を曲げ.膝を曲げ.つま先で着地するという特徴的な姿勢になることがあります。 病巣が神経根にある場合は.脊柱管内の圧力の上昇（咳.労作）により痛みが増悪します。
(2) 筋力低下の程度は.原因.部位.損傷の程度により大きく異なり.坐骨神経に支配される筋肉の全体的.部分的な低下や麻痺が含まれる場合があります。
(3) 坐骨神経節で坐骨神経幹の圧迫痛がある場合とない場合がある。
(4) 坐骨神経牽引徴候.Lasegue徴候およびそれに準ずるものが陽性であり.その有無はしばしば疼痛の程度と並行している。 この徴候は.坐骨神経根または神経幹の局所麻酔により消失することがあります。
(5) アキレス腱反射は減弱または消失し.刺激により膝反射が増強されることがある。
(6) 足首外側の振動感覚の低下など.坐骨神経支配領域の感覚の低下や消失.あるいはごく軽度の感覚障害がある場合があります。
2.坐骨神経炎
坐骨神経痛は.上気道感染症などの各種感染症や全身疾患と併発することが多い。 坐骨神経は表在性であるため.湿気や寒さにさらされると坐骨神経痛を起こしやすく.全身疾患の中で坐骨神経痛を起こす場合は.膠原病や糖尿病の存在に注意が必要であるとされています。
坐骨神経痛の多くは片側性で.腰痛や背部痛を伴いません。痛みは通常.持続性または発作性で.脊柱管内の圧力の増加により悪化し.坐骨神経経路に沿って放散することもあります。 痛みと筋力低下は並行しているわけではないが.通常.痛みが強く.筋力低下は目立たない。 急性期には痛みによる運動機能の判断が難しくなり.足の脱力や腓腹筋・前脛骨筋の萎縮が検出されることがある。
3.二次的な坐骨神経痛
(1) 腰椎椎間板ヘルニアは.坐骨神経痛の原因として最も多く.多くは腰椎4～5番.腰椎5～仙骨1番に発生し.約1/3が急性腰椎外傷の既往があり.20～40歳代に多く発生します。 坐骨神経痛の一般的な症状に加え.身体検査では腰部の筋肉の緊張.腰部の運動制限.側弯.病変部位の棘突起の圧迫痛が特徴的です。
(2) 腰椎変形性関節症は.40歳以上の人に多く.亜急性慢性発症で.多くは長期間の腰痛.長時間座っていると立ち上がりにくい.長時間立っていると座りにくいなどの既往があり.臨床的には坐骨神経痛や片側または両側の腰部の症状として現れる。
(3) 腰仙椎の先天奇形 腰仙化.仙腰化.潜在性二分脊椎.後者は遺尿歴のほかに坐骨神経痛を呈することがあり.身体検査で足の変形.腰仙部の皮膚異常.例えば肛門後方の小さな凹みや仙骨正中に小さな血管腫があり.これはしばしば未治療椎弓板の部位を客観的.正確に示している。
(4）仙腸関節炎は一般にリウマチや結核性病変で.関節包の滲出性破壊があると腰部4-5神経幹を刺激し.患者によっては坐骨神経痛の症状が出ることがあります。
審査
1.画像処理
それらは.骨盤の臨床的な物理診断に加えて.腰仙椎と仙腸関節のX線検査.脊椎のMRI.脊髄造影法＋CT.骨盤のCTまたはMRIなどである。
2.電気生理学的検査
坐骨神経痛と遠位部病変を識別するために傍脊椎筋の筋電図が有効である。 (ii) 大腿二頭筋短頭の筋電は.総腓骨神経障害から外側坐骨神経を識別するのに有効である。 (iii) 骨盤や大腿骨骨折の患者は.通常の身体検査を行うことが困難であり.EMGは神経機能の評価に役立つ。 (大腿神経.総腓骨神経の運動神経伝導速度やF波の異常.坐骨神経伝導速度が病巣近傍で刺激されにくいなどの症状がみられることがある。
3.その他
梨状筋に注射した副腎皮質ホルモンや局所麻酔薬の塗布により.痛みが緩和されれば.梨状筋症候群の診断に役立つことがあります。
鑑別診断
感覚障害.筋力低下.踵反射の低下などの神経症状を伴わない局所的な痛みである腰椎捻挫.臀部線維性組織炎.その他の臀部や大腿後部の疼痛疾患との鑑別に注意が必要である。
治療法
まず.原因を治療し.対症療法に注意する必要があります。 すべての坐骨神経痛は.ベッドの安静と硬いベッドで治療する必要があります。 坐骨神経痛はすべてベッドレストと硬いベッドで治療する。 ビタミンBの薬と疼痛管理を適用し.原因がわかるまで理学療法を差し控える。