骨粗鬆症性椎体圧迫骨折は.慢性的な腰痛.体型や姿勢の変化.日常生活動作の低下.死亡率の上昇などを引き起こし.臨床的にも社会的にも深刻な問題となりうるものです。
骨折の3分の1は発生後治らないため.慢性的な腰痛が長く続くことになります。 背骨に骨折が生じると.他の椎骨の再骨折率が通常の5倍になると言われています。 骨折が治癒して痛みが出るかどうかにかかわらず.多発性椎体骨折は脊椎の形状変化をもたらし.長期にわたる慢性腰痛を引き起こし.生活や日常生活.健康に重大な影響を及ぼす可能性があります。 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折が高齢者の生活に与える影響は.大腿骨頚部骨折によるものとほぼ同等である。 老衰で亡くなる方の3割が骨粗鬆症性椎体圧迫骨折という情報があります。
高齢者における骨粗鬆症性圧迫骨折をいかに発見するか。
前述の特徴から.高齢者が急性腰痛や慢性腰痛に悩まされた場合.受傷歴の有無にかかわらず.椎体骨折の存在を考え.速やかに病院を受診してX線写真やCT検査を受けて椎体骨折を否定し.X線写真が正常でも完全に確定できない場合はMRI検査を受けて明確に診断した方が良いとされています。
高齢者の椎体骨粗鬆症性圧迫骨折をいかに防ぐか。
このような骨折は.外傷が明らかな通常の椎体骨折とは異なり.椎体骨粗鬆症性圧迫骨折は.骨密度や強度が低下した結果.外傷歴さえない患者もいるため.難しい問題です。
そのため.高齢者の椎体骨粗鬆症性圧迫骨折を予防・回避することは非常に困難である。 しかし.次のようなアドバイスが役に立つかもしれません。
1.骨粗鬆症の治療と予防を.長期にわたって一貫して行う。
2.高齢者が日常生活を送る上で利用しやすいように設計された建物や通路を提供する。
3.床が滑りやすく.つまずきや転倒を起こしやすいので.入浴時には特に注意してください。
4.車に乗るときは.激しい衝撃.急発進.急ブレーキを避ける。
5.高齢者が体を動かすときは.自分の能力に合わせて行うこと。
6.体重を減らす。
一言で言えば.骨粗鬆症は骨折しやすいということを常に念頭に置き.骨折の発生を抑えるような配慮が必要である。
骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療法。
骨粗鬆症による椎体圧迫骨折の後.患者さんの状態によって.手術以外の治療方法や手術による治療方法など.さまざまな治療法があります。
外科手術以外の治療法。
1. 6週間から12週間の安静期間。
2. プラスチック製の特殊な装具を着用し.通常3ヶ月間装着する。
3.痛み止めを飲んでいる。
4. カルシウム製剤.注射剤.女性患者にはホルモン補充療法.男性患者にはホルモン補充療法による原発性骨粗鬆症の治療。
5.食事療法.理学療法など。
このような体系的かつ保存的な治療により.約2/3の患者様は腰痛の症状が消失し.約1/3の患者様は慢性腰痛や腰痛になり手術を受ける必要があると言われています。
なお.ベッドでの安静.腰椎装具や特注のプラスチック製ベストによる固定.鎮痛剤の使用などの方法は.高齢者でも可能なものである。 しかし.長期のベッド上安静は骨量の減少をより大きくすること.プラスチックベストによる固定は6～12週間かかること.鎮痛剤の長期使用は胃への刺激が強く.出血を引き起こす危険があること.そして何より6～12週間の保存療法を守ることが重要である。 しかし.これらの骨折の1/3は治癒せず.さらに椎弓形成術を受けなければなりません。
外科的治療の選択肢。
骨粗鬆症性圧迫骨折の高齢者は.椎体形成術または椎体形成術のどちらかで治療する必要があります。
骨粗鬆症は.慢性的な全身性の進行性疾患であり.高齢者に多く.心臓病.高血圧.肺疾患.腎臓病などの全身疾患を抱えていることが多いため.大きな外科的外傷に耐えることができないのが特徴です。 いずれも非常に低侵襲で.局所麻酔で短時間に行うことができ.全身の他のシステムへの障害も最小限なので.ほとんどの患者さんがこの手術に耐えることができます。
ペディクルスクリュー固定法：現在.若年者の椎体骨折の治療に多く用いられている方法ですが.固定に用いるスクリューが弛緩した椎体にねじ込まれると緩んだり抜けたりしやすく.固定効果が得られないため.高齢者には不向きとされています。 椎体形成術や椎体形成術では.骨折した椎体に直接骨セメントを注入して内側から骨折を強化・固定し.セメントが周囲の骨としっかり固まって結合するので.固定が緩む心配がなく.ネジの抜去の心配がありません。
椎弓形成術と椎体形成術。
椎弓形成術と椎体形成術は有効であり.合併症も比較的少ない。 椎弓形成術による治療後.患者さんは8～12時間以内にベッドから出ることができ.90～95％の痛みは消失するか大幅に軽減されます。 多数の症例を経て.術後3ヶ月と6ヶ月の時点で.痛み.活動性.QOLの面で保存療法よりも良好な結果が得られています。 現在では.骨粗鬆症性圧迫骨折の治療法として.世界的に主流.あるいは重要な治療法となっています。
現在では.どちらの技術も新しく進歩し.椎骨の強度を回復するために注入する骨セメントの量を.病変のある椎骨の体積に基づいて術前に科学的に計算するようになっています。 これにより.術中に使用するセメントの量が従来の手法に比べて大幅に減少し.潜在的な合併症や起こりうる合併症をより効果的に回避できるようになり.両手技が改善されました。 どちらの技術も痛みを大幅に軽減し.また椎体の原発性・転移性腫瘍を治療することができるため.腫瘍のさらなる治療の助けとなります。
椎弓形成術の手順
X線透視下.皮膚穿刺後.術者が椎体内にカテーテルを留置し.特殊配合されたポリエチレン素材の骨セメントを使用前に半液状にし.あらかじめ留置したカテーテルから注射器で椎体内に注入し.半液状の骨セメントが椎体内で骨欠損の隙間に沿って広がり5～10分後に固化し.骨折させ 脊椎を安定させ.痛みを治療し.機能的な活動を増やして生活の質を向上させる目的で.緩んだ脊椎を強化する。
椎弓形成術の手順
原理的には椎体形成術と同様で.2001年に米国で初めて報告された新しい技術ですが.骨セメントを注入する前に.特殊な小型エアバッグで椎体の空洞をあらかじめ拡張しておくという違いがあります。 その目的は.椎体の高さを回復させ.骨折を整復し.椎体形成術の際によく見られる合併症である脊柱管へのセメントの漏れを減らすことにあります。
椎体形成術と椎体形成術の手術の適用に関する特徴と結果。
新鮮な椎体圧迫骨折の治療では.後方凸型椎体形成術は椎体形成術より優れており.利用できる場合は優先して利用できる（この方法は比較的高価）。古い圧迫骨折の治療では.骨折の再セットができないため両者は同様の有効性を持つ。 手術時間.術前準備.術後のリハビリやケア.治療成績など.両者に大きな差はありません。