多くの人の目には.下痢は風邪や熱と同じようにマイナーな問題であり.人生で一度も下痢をしたことがないという人はいないのではないだろうか。世界保健機関（WHO）によると.下痢に悩む人は世界で年間14億人にものぼるという。下痢はよくあることとはいえ.決してマイナーな問題とは違う。調査によると.発展途上国では毎年1,000万人が急性下痢症で亡くなっています。中国では.毎年8億3,600万人が下痢に苦しんでおり.その中でも子どもや高齢者の割合が高い。そんな中.医師にとって最も心配なのは.多くの患者が経験に基づいて無差別に薬を服用する傾向があることで.特に抗生物質の乱用が問題視されています。武漢連合医科大学病院消化器科の侯暁華は.1日に3回以上便が出たり.便が細くなったりして.一般に「下痢」と呼ばれる病気である。下痢症は感染症のほとんどを占め.中国の下痢症患者数は年間8億3千万人にのぼります。夏は下痢性疾患の発生率が高く.北京の赤痢は.6月25日から9月12日に集中し.この時間は特に中毒型桿菌性赤痢に警戒することです。毒性桿菌性赤痢は変化が速く.激しいため.時間内に救出しなければ.発症から最短で数時間で死亡する生命の危険性がある。そのため.特に夏場の下痢性疾患の予防と治療は.中国における重要な公衆衛生問題である。急性下痢症は.主に様々なウイルス.細菌.原虫などの微生物によって引き起こされ.感染性下痢症と総称される。一般的な下痢の原因微生物は.ロタウイルス.赤痢菌.カンピロバクター・ジェジュニ.下血性大腸菌.腸炎ビブリオなどです。その他.コレラ菌.サルモネラ菌.クリプトスポリジウム等もある。細菌感染症には抗生物質が必要です。下痢の70%は抗生物質を必要としません。多くの患者さんが.下痢になったら抗生物質を処方してほしいと医師に頼みます。下痢をした患者さん全員が抗生物質を飲まないと治らないのでしょうか？中国の学者の研究によると.中国の下痢患者の約30％は抗生物質が必要で.70％は必要なく.抗生物質で治療する必要はないとされています。抗生物質の不使用は.下痢治療の重要な原則です。つまり.抗生物質が必要な下痢の30％は必ず使用しなければならず.もし間に合わなければ下痢は治らず.命にかかわることさえあるのです。同時に.抗生物質の乱用は.薬剤耐性菌の増加にもつながる。多くの臨床データから.様々な抗生物質が数年間使用されると.その効果が徐々に低下し.下痢の治療がより困難になることが分かっています。また.抗生物質の誤用は.時に腸内細菌叢の異常.二次性菌状息肉症.偽膜性腸炎.重症例では血漿コアグラーゼ陽性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌腸炎（MSRA腸炎）を引き起こし.高い死亡率を伴うことがあります。どんな下痢に抗生物質が必要か 抗生物質が必要な下痢は.桿状赤痢.コレラ.乳幼児のサルモネラ腸炎.各種の重症下痢.免疫不全者の下痢などです。 では.便検査の結果の報告がある前で.診断がはっきりしない段階で.抗生物質を使うべきかどうか.一般的にどのように判断すればよいのでしょうか。まず.便の性状を見ます。便が膿性で血便であれば.抗生物質を使用しなければなりません。第二に.12歳以下の小児で.下痢.突然の発熱.顔面蒼白.手足の冷え.筋肉の強張りなどの赤痢は.シプロフルオペラジン.セフタジジムなどの強力な抗生物質を使用しなければならない。第三に.下痢をする特別な人.例えば重度の糖尿病.白血病.肝硬変.進行癌の患者.高齢者などがあります。もちろん.どのような抗生物質をどのように服用するかは.医師の指導のもとで行う必要があります。抗生物質を使わないことは.下痢患者の70％は抗生物質を必要としない.つまり薬を必要としないことと同じではなく.このグループの患者さんに有効な薬もあるのです。その一種が腸管粘膜保護剤.通称シメチコンです。この薬は経口投与後.腸粘膜の表面を広く覆って保護膜を形成し.有害な病原菌やその毒素を固定・吸着して.病原菌が腸壁に侵入しにくくし.腸粘膜の保護と再生・修復を促進する。もう一つの分類は.微小生態系調節剤で.一般的なものはペフィコンです。人間の体内にはビフィズス菌など多くの正常細菌が存在し.その数は人間の全細胞数の10倍にも及び.主に腸管に存在し.人間の生命活動に欠くことのできないものである。正常な菌が減少したり.その比率がバランスを崩すと下痢を起こし.下痢をするとさらに腸内環境異常が悪化します。マイクロエコロジー製剤は.ビフィズス菌を中心とした正常な細菌で.下痢の治療を目的に経口摂取することで.正常な細菌叢の回復を促進することができます。下痢治療の重要な原則のひとつに.下痢があっても食事療法にこだわるということがあります。従来の考え方では.下痢の患者には飢餓療法と呼ばれる断食が必要で.その結果.患者は長期間の飢餓状態に陥り.栄養失調を悪化させ.下痢と栄養失調の悪循環を形成していた。近年.国内外の多くの研究により.下痢をしたら食べ続けなければならないこと.飢餓療法を行ってはならないこと.食事の代わりに輸液や強壮剤.栄養剤に頼ってはならないことが明らかにされています。そうしてこそ.患者の栄養状態が改善され.下痢の回復が早まるのである。では.下痢を悪化させず.かつ栄養失調を予防・管理するためには.下痢時にどのような食事をとればよいのでしょうか。これは下痢患者さんの関心事であり.国内外の専門家による重要な研究テーマでもあります。原則として.消化がよく.栄養価が高く.高カロリー.高タンパクであることが求められ.油分や乳糖を取り過ぎないことが必要ですが.油抜き.乳糖抜き食でもありません。白砂糖の濃度は高くしすぎず.少しの甘さで十分です。一般的な果物（バナナなど腸が滑りやすいものは除く）も食べられますが.新鮮で清潔なもの.冷凍したものは食べないようにします。現在.中国の一部の病院では.下痢の子供に適した乳製品を開発しており.総合的な栄養を含み.下痢や栄養失調の予防に良い結果を出しています。自宅で治療している患者は.薄味のご飯や卵麺を食べることができます。もしあれば.スープ.刻んだ牛肉と鶏肉を加え.穏やかな火で1〜2時間煮込み.かすを取り除いて冷やし.上層の油をすくい取ります。必要であれば.スイカジュースなどの新鮮なフルーツジュースを飲む。家庭での治療の3つのポイント 軽症の患者さんであれば.家庭でも治療が可能ですが.3つの点に注意が必要です。最も重要なのは.脱水症状を予防・抑制するために十分な水分を摂取することです。脱水の予防と治療には.3つの方法があります。一つは塩を入れた米のスープ.500mlに1.75gの塩.つまりビール瓶のキャップ半分です。2歳以下は1日1本.2歳以上は2〜4本.成人は4〜8本です。どのくらい飲むのが適切かというと.主に尿の量によって異なり.なるべく普通がいい。2つ目は塩・砂糖水.普通の水500mlに砂糖またはブドウ糖10g（小スプーン2杯）を加え.さらに細かい塩1.75gを加える。つ目は.経口補水塩（ORS）を服用することです。これは大手薬局で購入でき.処方箋通りに水で服用します。つ目は.食事を続けること.薄味を心がけることです。 3つ目は.どのような状態であればすぐに病院に送るべきかを知ることである。日間治療した後.患者がまだよくなっていない場合.次の6つの症状のうち1つは.すぐに病院に行くべきです：①便が増える.②食べられない.③頻繁に吐く.④明らかに喉が渇く.⑤発熱.⑥便に血が混じっている。口が非常に乾いていて飲めない.尿が少ない.声がかすれる.泣いても涙が出ない.皮膚の弾力がないなどの症状があれば.重い脱水症状に発展していることになるので.家族はすぐに病院へ行かせるようにしましょう。