99℃の熱湯に浸した布きれをマウスの皮膚に3秒間あて.その後水道水に1分間浸してやけどを負わせたが.軽傷ですんだ。
99℃の熱湯に布片を10秒間浸して生じた火傷を.氷で10分間冷やす.水道水に1分間浸す.無処理としたところ.後2者は中程度の損傷を生じ.前者は重度の損傷を生じた。/> 軽度のやけどや小さなやけどの後は.やけどした部分を冷たい流水で流すか.冷水に浸して冷やすというのが.ほぼ常識になっています。
しかし.施術の方法.使用する水の温度.冷やす時間などを正確に把握している人はそう多くはありません。/> 一方.不適切で間違った治療の中には.役に立たないばかりか.有害で.深刻な被害をもたらすものもあります。
例えば.氷嚢を当てない.氷水で洗い流したり浸したりする.大きなやけどには冷やす処置は禁止されています。/> 正しい冷感治療法/> 火傷の冷温療法の歴史は.ローマの名医ガレノスにまでさかのぼることができる。
しかし.1970年代から1980年代にかけて.一連の科学的研究により.より標準化されたアプローチがなされ.この治療法の科学的妥当性と効果が証明されたのである。/> しかし.具体的な実施方法としては.使用する水の温度や低温処理時間など.多岐にわたります。
使用する水道水の流水温度は12〜27℃ですが.氷水や8℃以下の水温では悪影響があることも指摘されています。
持続時間は「数分」「5分」「10分」と.「痛みが治まる」まで.あるいは
「救急車が来るまで」など。/> 勧告は国や専門機関によって異なります。
例えば.イギリスでは.15℃前後のお湯で20分以上連続して洗浄または浸漬することが推奨されています。
米国では.水道水の流水で5分以上の連続すすぎ.または浸漬を推奨しています。
オーストラリアとニュージーランドが共同で推奨しているのは.水道水の流水で20分間.継続的にすすぐことです。ただし.濡れたタオルや細い水流のすすぎ.スプレーではなく.たっぷりの水道水ですすぐことで.まったく処理をしないわけでもないとのことです。/> 具体的な推奨方法については.各提言によって多少の違いがありますが.いずれも20分から30分程度.冷たい水道水で継続的にすすぐか.浸すことを推奨しています。
ほとんどの勧告では.ストレスを感じるような水の温度はありませんが.すべての勧告で「氷や氷水は使うべきではない」と明確に強調されています。/> 火傷の局所冷却治療のメリット/> 火傷といえば.皮膚の熱傷のことを指しますが.これは皮膚の表面にダメージを与える一方で.熱が深部にまで伝わり.さらにダメージを与えるというものです。
火傷から熱源を取り除いた後.できるだけ早く冷やすことで.傷害を食い止め.熱伝導による損傷の拡大を防ぐことができることは明らかである。/> しかし.この冷感治療はどれほどの効果があり.どれほどの期間が必要なのでしょうか？
多くの科学的研究による豊富なエビデンスがあります。/> 例えば.オーストラリアとニュージーランドの共同実験では.豚の部分的な厚さの接触火傷を.冷たい水道水で5.10.20.30分間ランダムに処置しました。
洗浄停止後.皮内温度は5分.10分投与群では1分間に1℃上昇し.20分.30分投与群では1分間に0.5℃上昇することがわかった。
1日目と9日目の火傷部位の病理組織学的解析では.20分と30分の治療群は5分と10分の治療群に比べ.有意に優れていることがわかった。/> この研究では.熱傷の発生直後から20分間.水道水で傷害部位を継続的に局所洗浄することが.熱傷の終息に最も良い結果をもたらすと結論づけています。/> また.局所冷却治療により.局所血管が収縮し.滲出液や浮腫が減少し.炎症と痛みが軽減されます。
また.クレンジング効果があることも自明である。/> 全体として.火傷の後に患部を冷やすことによって.1）熱損傷の継続の中断.2）痛みの緩和.3）浮腫の軽減と予防.4）感染予防のための傷口の洗浄.といった効果が得られます。/> なお.火傷の後.痛みを和らげるために傷口に息を吹きかけるのは民間の風習である。
実際.流れる空気には冷却効果や鎮痛効果がありますが.その効果はごく限られたものです。/> それどころか.吹くことでどうしても口の中の細菌がケガに広がってしまうのです。
口腔内には多くの細菌が存在し.熱傷で最も避けなければならないものの一つでありながら.回避が困難な場合が多いのが創傷感染です。
そのため.この愚かな行為を具体的に禁止するガイドラインが多く存在します。/> なぜ.氷を当てたり.氷水を使ったりしてはいけないのですか？/> コールドトリートメントの効果があるのだから.温度が低ければ低いほど効果があるのではないのでしょうか？
むしろ.氷嚢や氷水での洗浄や浸漬を行うと.より大きな効果が得られるどころか.ダメージを悪化させる可能性があります。/> それはなぜか？
それは.肌の血行を整えることから始まります。/> 人間の皮膚循環は.体の温度バランスを調整する主要なメカニズムであり.人間の皮膚血管は交感神経の血管収縮と血管拡張の2つのシステムで制御されており.強力な調節力を発揮することができます。/> 安静時のヒトの皮膚の血流は200〜250ml/minである。
寒冷刺激を与えると.血流は急速に減少し.15℃で血管収縮が最大となり.血流は20-50ml/minまで減少する。
局所的な持続的低体温症では.血流が完全に停止し.0になることもあります。/> 15℃以下では.凍傷や組織の壊死を避けるため.血管収縮を中断して.1時間に3～5回.1回につき5～10分程度の血管拡張が行われます。
10℃以下では神経が不活性化し.しびれや皮膚の感覚が完全に失われることもある。/> 氷嚢や氷水洗浄など.0℃以下への連続的な暴露は.神経の通っていない局所のアドレナリン性血管収縮機構を開始させ.血流が完全に停止することさえあるのです。
そのため.皮膚に残っているわずかな血流では.一定の寒さに対抗することができず.皮膚温度は毎分0.5℃以上の速度で低下し.0℃に達すると.細胞内外の液体に氷の結晶が形成され.細胞や組織が壊死してしまうのだ。/> そのため.火傷部位に氷を当てたり.氷水で洗い流したりすると.局所的な凍傷を起こし.ダメージを悪化させる可能性があります。/> 動物実験では.この推定を裏付ける証拠が得られています。
99℃の熱湯に浸した帯状の布をマウスの皮膚に3秒間あてて火傷をさせた後.水道水に1分間浸したところ.軽度の損傷で済みました。
99℃の熱湯に布片を10秒間浸して生じた火傷を.氷で10分.水道水で1分.無処理としたところ.後者2つは中程度の損傷を生じ.前者は重度の損傷を生じました。/> このように.アイシングは火傷の部位を「悪化」させ.より深刻な傷害を引き起こすのです。/> 大きなやけどに低温治療が禁じられる理由/> 大きなやけどの場合.やけどの傷の手入れや治療以上に.ショックを防ぐことが重要です。
大きなやけどは.大量の血液が体外や組織の隙間に漏れ出し.多くの場合.血液量が急激に低下し.血液量が不足するとショック症状を発症する。
ショックは全身の循環器系に異常をきたし.重症化すると生命を脅かす。/> 火傷.特に大きな火傷を冷やすと.低体温になる危険性がある一方で.皮膚の広い範囲に血管収縮が起こり.中心循環に多くの血液が絞り込まれ.血圧の上昇を引き起こす可能性があります。
寒さと血圧の上昇が脳と腎臓に及ぼす複合的な影響により.大量の利尿が引き起こされ.脱水が加速され.その後.ショックの発生が加速されるのです。/> そのため.ケガをしたときは冷やすだけでなく.患部を温めることも大切です。/> 軽いやけどと大きなやけどはどう区別するのですか？/> 一般に.軽いやけどの冷温処置の基準は.やけどの大きさ.程度.全身状態などを考慮して/> 成人の部分的な厚さの皮膚熱傷（一般に第1度.第2度熱傷と呼ばれる）の場合.体表面積の10％未満であること。/> 小児の部分的な厚さの火傷＜体表面積の5％＞。/> 体表面積の1％未満の全層熱傷。/> 併存疾患はない。/> 上記の基準を超えるやけど.手.足.顔.股.尻.大関節などの特定部位のやけど.呼吸器系のやけどの存在.他の傷病との合併症.やけどの程度がわからないものは.重度のやけどと判断し.速やかに医師の診断を受ける必要があります。/> 注）火傷の面積を推定する方法はいろいろありますが.最も簡単な方法は.患者さん自身の手のひらの指を合わせた面積を体表面積の1％とみなして.火傷を近似的に推定する「手のひら法」です。/>