臨床の現場では.不適切な投薬が引き金となり.重症筋無力症が再発・増悪するケースにしばしば遭遇します。 私たちが追跡調査した患者のうち9人は.キノロン系抗生物質の使用によって重症筋無力症の増悪を経験した。 また.ホルモン剤と免疫抑制剤による治療で7年間寛解しているMGのお子さんもいました。 しかし.風邪でジェサミンの点滴治療を行ったところ.手足の脱力が再び現れ.次第に悪化し.翌日には嗄声と水のむせが生じた。 神経科医に相談し.ジスロマックの服用を中止したところ.症状は徐々に回復しました。 このような症状は.医療従事者が真剣に考えるだけでなく.患者さん自身やそのご家族も.MGの再発や悪化を防ぐために.いくつかの点を意識しておく必要があります。 MG患者さんにとって.MGの増悪・再発の引き金となる可能性のある主な薬剤は以下の通りです。 1.循環器系薬剤：2つのグループに分けられる。 グループ1：抗不整脈薬：不整脈の予防や治療によく使用されます。 プロカイン.キニジン.リドカインなど。 グループ2：β-アドレナリン受容体遮断薬：これらの薬は.狭心症やその他の心臓病.高血圧.偏頭痛.不安障害などの治療によく使用されます。 ベンゾイン.アテノロール.ビンブラスチン.ベタキソロール.ビソプロロール.カルベジロール.セリプロロール.エスモロール.ラベタロール.メドロロール.ナドロール.オキシエノール（タケオール）.インドロロール（タケオール）.タケオール.チモロール等であります。 これらの薬剤は通常.疲労感や脱力感をもたらすため.MG患者はブロミピリダモールの投与量を増やすことになりますが.MGを誘発することはほとんど報告されていません。 蘇生を目的としてこれらの薬剤を使用しなければならない場合は.できるだけ神経内科医と協力して適用し.状態の変化をよく観察することが必要です。 2.抗生物質：感染症の治療によく使われる薬で.次の4つのグループに分けられる。グループI：（1）ゲンタマイシン（2）ブタマイシン（3）エトポシド（4）トブラマイシン（5）ストレプトマイシン（6）カナマイシン.（7）シプロフロキサシン.レボフロキサシン.モキシフロキサシン等のキノロン系抗生物質。 これらの薬剤は.神経筋接合部における神経信号の伝達に影響を与えるため.MGの症状を悪化させる可能性があります。 また.主に点滴で投与されるため.病院での遭遇率が高く.最も注意しなければならない薬剤の一つです。 グループ2：テトラサイクリン.デオキシテトラサイクリン.ジメチルアミノテトラサイクリン.およびオキシテトラサイクリン。 このグループは通常.経口錠で.胸部感染症によく使われますが.MGを悪化させる可能性は比較的低いです。 第3群：シプロフロキサシン.ナリジクス酸.フルアジン酸.フルアジニン酸 このグループの薬剤は.通常.胆嚢や胃腸の感染症に使用されます。 第4群：ポリミキシンB.ムコミスチシン。 これらの薬剤は現在.臨床の現場ではほとんど使用されていません。 3.抗マラリア薬：クロロキン.ヒドロキシクロロキン.これらの薬はリウマチ性疾患の治療に使われることもある。 4.抗リウマチ薬：ペニシラミン。 5.鎮痙薬：フラボピリドール（泌尿器科領域）.プロメタジン臭化物。 これらの薬剤は.胆道または胃腸の活動を緩和または抑制するために使用されることが多く.抗アセチルコリン受容体作用があるため.MGの患者にこれらの薬剤を投与する場合は.警戒が必要です。 しかし.実際にMGの患者さんで副作用が報告されているわけではありません。 6.抗てんかん薬：フェニトインアミド。 MGの引き金となる薬剤の中によく挙げられていますが.臨床的にはほとんど発生しません。 第一世代の抗精神病薬であるクロルプロマジンやプロマジンは.MGを悪化させる.あるいは誘発することが報告されていますが.第一世代の抗精神病薬は.より新しい類似薬があるためほとんど使用されていません。 クロルプロマジン.クロザピン.フルピルチン.フルフェナジン.ロキサピン.レボメトプリム.メトキシメトキサゾール.オキシペルティン.フェナジン.ピモジド.パーフェナジン.プロクラズ.プロマジン.リスペリドン.ベストロン.リスペリドン.サルピリド.メチオジアジン.トリフルペラジンなどであり.注意すべき薬剤は次のとおり。 (2).炭酸リチウム。 (3).フェネルジン.イソカルボヒドラジン.フェネルジン.フェンシクリジン.等。 8.筋弛緩剤：筋肉を弛緩させるための薬剤で.使用は麻酔科医に限られ.基本的に必要な時に管理されるので.MGに実害はない。 ここで.筋弛緩剤には.（1）矢毒のような薬.（2）たまにしか使わない筋弛緩剤のような筋弛緩剤.の2種類があります。 9.バリウム様薬物：10.下剤にも注意が必要である。 このクラスの薬剤は.患者が服用する全ての薬剤の吸収に影響を与える可能性がありますが.ピリドスチグミンには部分的にしか影響を与えません。 これらの薬剤は.MGの増悪または再発を誘発する可能性があることに留意することが重要です。 重症筋無力症が部位や重症度によって大きく異なるように.薬物作用に対する感受性も患者さんごとに異なります。 いずれの薬剤も絶対的な禁忌はなく.上記の薬剤を服用中.あるいは服用しても違和感がない場合は.慌てる必要はありません。 患者さんのMGがうまくコントロールされていれば.これらの薬で副作用が出ないこともあり.この時点で薬の効果を否定しないことが重要です。 患者さんは.薬を使うか使わないかを決める前に.主治医に相談することが重要です。 さらに.これらの薬剤はMGの症状を悪化させることがありますが.ペニシラミン以外の薬剤はMGの根本的な病的変化を引き起こすものではありません。