逵基武教授は.50年以上消化器系疾患の臨床と研究に従事してきた有名なベテラン漢方医で.漢方の古典を学び.古代の教えを熱心に探し.様々な学派から学び.古に固執せず尊重し.西洋から離れず言及することを重視しています。 消化器系疾患の治療で豊富な臨床経験を積み.特に慢性胃炎の治療には独自の視点を持っている。 私は.マスター・クイのもとで学び.彼の教えを聞く機会に恵まれました。 慢性胃炎の治療における彼の経験を以下にまとめましたので.開業医の方々のご参考になればと思います。
1.法皇の古意と経典の処方箋の素晴らしい活用法
慢性胃炎は.ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染によるものを中心に.さまざまな病因によって引き起こされる胃粘膜の慢性炎症である。 さらに.自己免疫機構.遺伝的要因.十二指腸逆流.胃粘膜損傷因子なども胃粘膜の慢性炎症の原因となったり.その形成に関与したりする。 桂枝によれば.慢性胃炎は漢方でいう「胃痛」「壊疽」に属し.その病態は寒熱.虚実.不規則昇降.上下の交錯不能がほとんどであるとしています。 晋代のチフス学者.程武治の言葉にあるように「一味にノーとノータイ」である。
腸チフスの治療書には.この病態に特化した心臓の下痢止めスープが含まれている。 腸チフス論』には.韓夏心包瀉.生姜心包瀉.甘草心包瀉.大黄黄連心包瀉.平子心包瀉の5つの心包瀉があり.そのほとんどが寒熱.補気.瀉気を併用し.陰陽を調和し中枢を調節する作用を持っています。
逵先生は慢性胃炎の病態を念頭に置き.韓夏.生姜.甘草三味線の処方を基本として.患者の異なる臨床症状に応じて微妙に調整することが多く.その効果はまるで浮き輪のようなものです。 胃や上腹部の灼熱痛.膨満感や不快感.吐き気や嘔吐.食欲不振などの臨床症状が見られたら.通常.半夏厚朴湯を加減して治療します。 この処方では.韓証は辛温燥で気を分散させて節を開き.胃を調和させてこりを解消する主薬.甘江は辛でこりを開いて陰を調和させ.黄連・黄耆は苦で熱を下げて陽を調和させ.寒と熱を併用して主薬を補い.こりを解消して満腹感を出すには胃の気を使わせる必要があるので「甘から強」.唐申.甘草の脇薬で気を利させて中を調和させます。 桂枝は軽度の症状や陽虚の症状に遭遇した場合.人参の代わりに黄耆を用いることが多く.また人参と黄耆を併用して強精の効果を高めることが多い。
脾胃は中焦に同居し.脾は運化.胃は受化.脾は清を昇.胃は濁を降.一は運化.一は受化.一は昇.一は降.共に水穀の気血を消化.吸収.分配.生化する働きがあります。 肝の滞り.痰湿の滞り.食の滞り.湿熱の滞りはいずれも胃の気を滞らせ.脾胃の上行・下行機能に影響を及ぼします。 昇降を失い.脾の健康が損なわれ.内に湿が増えると.さらに気の流れが滞り.次第に胃痛や腹満が起こるようになります。 脾胃の気の盛衰をスムーズにするだけでなく.脾胃の陰陽の不足を調整し.盛衰を回復させ.清濁を分け.不足を調整することができるのです。
漠然とした胃の痛み.腹部膨満感.腸の耳鳴り.下痢などの臨床例では.クイ師は盛江地黄湯プラス減肥で治療することが多いようです。 腸チフス論』に「……胃の調子が悪く.心が硬く.乾いて悪臭があり.心の下に水気があり.腹が鳴り.下痢があり.主治は生姜地黄湯」とあるように.腸チフスは胃の調子が悪く.心が乾いて悪臭があり.心の下に水気があり.腹が鳴って.上気下痢があり.主治は生姜地黄湯。 ” 胃の真ん中を温めて水を散らす生姜を主成分とし.停滞を解消して気を動かし.節を開いて硬さを取り除く半夏厚朴湯を加えることで.板藍を散らす中で筋肉を和らげます。
桂枝先生によると.この処方では.半夏が生姜を得れば水が散り.オウギが乾姜を得れば塊が散るということで.非常に条件に合っているそうです。 胃の膨満感や痛み.腸の耳鳴り.空咳.胸焼けなどの臨床症状に対して.桂枝茯苓丸を加減して使うことが多いようです。 この処方は.少陽・陽明病の併発による脾胃の虚弱なしこりを治すものです。 中州の虚を益し.丁寧な上反の急を和らげ.上反の気を鎮め.胸の膨満感を解消することを目的とします。 薬の基本的な組成は同じでも.乾燥生姜.生姜.甘草の配合量が異なるため.治療できる症状が異なるのです。 慢性胃炎の治療には.病気と主症状を正しく把握し.正しい処方を用いれば.良い結果が得られると思います。
2.初病は気を整え.長病は血を盛んにする。
蘇文-六微計』には.「出入を使い切らなければ機械の精神は消滅し.リフトを休ませればガスが独り立ちして危険である」とある。 したがって.入りと出しがなければ.強く老いることもなく.上げと下げがなければ.伸びと集めがない。 インとアウトを昇降させる装置がないのは.このためです。” 慢性胃炎は通常.氣から始まり.鼓腸が主体です。 桂枝は.気の流れの不均衡が慢性胃炎の初期の病因であり.肝胃の気の流れの不調和.脾胃の気の流れの不調和.腸胃の気の流れの不調和など.臨床でもよく見られると考えます。 したがって.気の上昇と下降を調節し.強壮剤として利用することが.慢性胃炎の初期段階における重要な治療法なのです。
気の調整には.青皮.桑黄.砂.厚公園.ハリネズミの殻.香草をよく用い.補気には.蘇鉄.旋毛虫.セダム.揚げリョウブ.シナノキをよく用い.気の沈滞には.ハリネズミ殻.仏手柑.大腹皮で中医気湯の補気による昇降法.虚寒気滞には.黄気.桂枝.白少.焼甘草.生姜.ナツメで温補法.燥邪には.黄精で温清湯の補気による補気法で行います。 逵先生によると.脾と胃は身体の気の流れの要であり.共に中庸の国に属するが.脾は上昇を.胃は下降を担当するという陰陽の違いがあるという。
苦下だけで気を整えれば.胃は治るが.脾の昇天にはつながらない。 そこで桂枝は昇脾法と降胃法を併用する。つまり辛味と温性のもので脾を開き.苦性のもので降胃し.脾が昇り.降胃し.身体の気を整え.治療を完了させるのである。現代の生活環境や食習慣は古代のそれとは異なるので.慢性胃炎の原因.病態.臨床症状も古代のそれとは異なり.臨床診断はあらゆる側面を考慮した総合的で思慮深いものでなければならず.投薬は公平で統一されたものでなければならず.大補.大下痢.大熱.大寒.大攻撃ではなく.常に脾胃の生命力を第一に保護することである。
慢性胃炎が長く続いて治らない場合は.徐々に血液に入り込んでいきます。 医学の臨床』では.「経絡は気を司り.婁は血を司るので.初病は経絡に.長病は婁に入る」「初気節は経絡に.長血傷は婁に入る」「長病痛は血婁に入る」など.慢性病が婁に入るという考えが繰り返し述べられています。 “病気が長引き.痛みが続くと血の道が入る “など。
50年にわたる臨床経験と相まって.慧先生は.葉の理論は正確であり.慢性胃炎のメカニズムを説明するために臨床でよく使われていると考えています。 長年の病気が羅に入り.羅が傷つくと血が麻痺し.羅のチャンネルが塞がれてうっ滞となるので.血を活性化させてうっ滞を取り除くことが適切な治療となるのです。 血液を活性化し.うっ血を解消することで.胃粘膜の血流が増加し.組織の低酸素状態を改善し.局所免疫を高め.いくつかの抗がん作用があることが研究により明らかにされています。
血行を良くして瘀血を解消する薬草としては.滋養強壮や血液循環を活発にするトウキやヒヨドリバナ.血を活性化し痛みを和らげる田七人参末やチュウレンジャク根茎.遠志.瘀血や結節を散らす三寮やクルクマなどがよく使われますが.これらの薬草は.血の巡りを良くし血の巡りを良くするために使用されます。 逵先生は.瘀血を改善する薬物の選択には非常に慎重で.辛さよりも穏やかさを提唱していました。 瘀血の形成は.一朝一夕に起こるものではなく.徐々に蓄積されていくものだと考えているのです。 慢性胃炎は虚証が特徴で.通常の駆瘀血剤は辛温で強いため.気を消耗し.血を傷つけ.胃のエネルギー回復に寄与しないのです。
したがって.臨床実践では.慢性の胃炎のためのマスタKuiの好みの処置はSalvia miltiorrhizaである。 丹参はやや寒性のため.胃や内臓を冷やす性質に合っており.丹参ドリンクの効果を記した『宋図』には.”心や胃の痛みに適し.熱薬を飲まなかった者に適する “とあります。 [3]桂枝によれば.「丹参の一味は四物湯と同じ」であり.その効果は調和的だが強くはなく.活血と滋養の両方を行うことができる。
3.胃を先に治療し.同時に肝・脾を整える。
長期にわたる臨床観察と総括の結果.慢性の胃炎は胃に位置するものの.その病態は肝臓や脾臓と密接に関係しており.したがって慢性の胃炎の治療においては.肝臓や脾臓の機能調整を怠ってはいけないと逵先生は考えておられるのです。 逵によれば.脾と胃は膜で結ばれ.一臓一腑.一陰一陽.一表一里.一運一滋.一昇一下.一乾一潤で.共に働いて水穀の消化吸収とその配分を完成させるという。 脾が病めば.輸送と変容がうまくいかず.必然的に胃の通・降に影響し.胃の和・降が失われると.今度は脾の昇・輸送に影響することになるのです。 したがって.慢性胃炎の治療では.桂枝は脾胃を一緒に治療することを提唱しています。つまり.胃を治療するには脾を強くしなければならず.脾を強くするには胃を調和させなければならず.両方を考慮しなければならないのです。 脾臓と胃のどちらか一方が大きく侵されていたり.同時進行している場合は.エビデンスに応じて治療を追加したり.減らしたりすることができます。
また.慢性胃炎と肝臓の関係も非常に密接です。 肝臓が正常に機能すれば.脾臓や胃の運搬や変形を助け.正常なように清濁を上げることができます。 肝が排出されなくなると.脾胃が正常に上下しなくなるため.肝と脾の機能不全.あるいは肝と胃の調和がとれなくなるのです。 肝臓.脾臓.胃の関係から.Master Kuiは肝臓と脾臓の調節をもう一つの主要な治療法として特定しました。 逵によれば.肝と脾の機能を調整することが.脾胃の正常な生理機能を保証することになるという。 肝臓と脾臓の障害により.脾臓と胃の正常な生理機能に影響を及ぼし.慢性胃炎を発症する。 肝と脾を整える方法として一般的によく使われるのは.「肝を浚い脾を強くする」「肝を抑え脾を支える」「脾を運び肝を養う」「脾を上げ肝を整える」「脾を目覚めさせ肝を排出する」などが主なものです。 臨床では.繁殖散.痛んだ下痢.一貫煎じ.肝を浚う蔡胡.六君子湯を主な処方とし.加減して治療することがほとんどです。
4.欧米を参考にし.補完する形で病気を特定する。
漢方医学における慢性胃炎の治療では.弁証論治と全人格的な考え方が主流となっています。 しかし.従来のマクロ的な診断にも限界はあると逵は考えている。 そのため.現代の医学的知識や一般的に行われている検査（光ファイバー胃カメラ.Hp検査など）は非常に重要であり.病気の治療において必要な参考資料となることが多いのです。 証と病名の有機的な結合は.中医学の証の識別の欠点をほぼ補っている。
臨床では.桂枝はこれらの微視的指標を中医学の診断・治療体系に組み込むことで.診断の精度を大幅に向上させ.治療効果を大幅に高めています。
例えば.胃カメラで表層びらん.うっ血.表層潰瘍が見られた場合.タンポポ.白花蛇舌草.半枝蓮を処方に加えて.胃粘膜の保護と潰瘍表面の治癒を促すために.田七人参と白虎の粉末をカプセルに詰めて服用するよう指示します。
病理検査で腸上皮化生や異型過形成を伴う場合は.通常.Radix et Rhizoma alba, Radix et Rhizoma heliotrophicus, Radix et Rhizoma curculigoなどの抗がん剤や結節を散らすハーブを加えます（現代の医学研究では.上記の4つのハーブはがん細胞に抵抗したり.殺す効果があると証明されています）。 患者が生検や培養でピロリ菌が陽性である場合.KuiはしばしばDandelion, Rhubarb, Radix Scutellariae, Radix et Rhizoma Yanhuosuo, Flea-Huang, and Rhizoma Polygonatiから1-2種類の生薬を選び.異なる症状に応じて処方に加え.Hp殺能力を高め.症状を改善し効果を上げるようにします。
5.ゆっくりした処方を心がけ.トリートメントと栄養補給を両立させる
慢性胃炎の患者さんは.原因が異なり.病態が複雑で.臨床症状も様々で.さらに.正常な胃粘膜腺を再構築するのに3〜6ヶ月かかると言われています。 また.治療中は.さまざまなきっかけで次々と状態が変化しやすい。 逵先生は.どのような場合でも必ず病状を丹念に聞き出し.再発のきっかけを根気よく探り.法と処方を守った上で柔軟に加減し.上手に薬を投与しているのです。
さらに.規則正しい食生活を心がけ.冷たいものや辛いもの.油っこいものを避け.できれば少食で丁寧に薬を飲むようにとアドバイスしています。 逵先生はよく患者さんに.慢性胃炎は「三部治療.七部養生.医者と患者がうまく協力すれば.病気は自動的に治る」とおっしゃっています。 この治療と栄養補給の組み合わせは.慢性胃炎の治療に数十年携わってきた経験から生まれたものです。
要約すると.逵先生の慢性胃炎の治療は.まず病因と病態を全体的に把握し.さらに関連する内臓の寒熱虚を調整し.関連する理化学検査の結果を参考に総合的に分析し.患者の状態の推移と合わせて合理的な処方と投薬を行って.最後に患者にセルフケアに気をつけるよう指導し.証と診断.治療と栄養の高い統一を実現し.慢性胃炎の治療における漢方の効果をさらに向上させるというものです。