形質細胞性乳腺炎は.乳輪の集合管の著しい拡張.乳管周囲の線維化.炎症細胞（特に形質細胞）の大量浸潤を特徴とする比較的まれな無菌性の特異的なタイプの良性乳房病変である。 同時期の乳房の良性疾患では1.41％から5.36％と低い発生率です。 病因は不明で.初期の嫌気性菌感染によるものと考えられ.一般的な抗生物質による治療が効かないという見方もある。 もうひとつは.自己免疫疾患として始まったのではないかということです。 しかし.手術時にはほとんどの場合.管の拡張が認められ.拡張した管の内部にはニキビ状やチーズ状の詰め物が見られます。 乳がんとの鑑別が難しく.誤診・誤治療となる場合や.一般的な乳腺炎として切開・排液を繰り返し.傷が長く続き.再発を繰り返す場合があります。 良性乳腺疾患の中でも難病とされる。 医学的には.乳管拡張症.閉塞性乳房炎.化学性乳房炎.無痛性乳房炎などとも呼ばれています。
一般に.乳管拡張は乳頭付近の利き乳管の排水が滞ることから名付けられたと言われています。 病変が進行し.乳管の周囲にあらゆるレベルで形質細胞の浸潤が支配的な炎症が起こって初めて.形質細胞性乳腺炎と呼ばれるようになるのです。
I. 形質細胞性乳腺炎の臨床的特徴としては.以下のようなものがある。
1.発症年齢は若く.妊娠・授乳していない30〜40歳代の女性に多く見られます。
しこりは.乳輪の奥や乳房の各四肢にあることが多いです。 しこりは乳輪の深部や乳房の各四分円に存在することが多く，その長軸は乳管の走行と一致し，質感は硬く境界が不明瞭で，乳輪下のしこりは皮膚に癒着して触ると痛みを感じることがある。
ほとんどの患者さんは非周期的な乳房痛で.急性期には発赤.腫脹.熱感.疼痛があり.同側の腋窩リンパ節の腫大を伴い.しばしば圧痛を伴うので.急性乳腺炎と誤診されやすいと言われています。
4.乳頭分泌物を伴うことがあり.その多くは水様血漿性または膿性であり.血性であることもある。 液体を塗抹すると.多数の形質細胞や炎症性細胞が認められることがあります。 患部の乳房には.しばしば乳頭の陥没や変形が見られます。
5.病気の期間は様々で.数ヶ月から数年に及ぶこともあります。
6.マンモグラフィーで乳管の拡張が見られるが.病気を悪化させる可能性があるため.この検査は勧められない。
7.細針吸引細胞診で過形成細胞.炎症性細胞を認める。
8.マンモグラフィーとMRIで.乳房下領域に均質な密な腫瘤を認める（40歳未満の女性にはMRIを推奨.マンモグラフィーでは同定が困難である）。
形質細胞性乳腺炎の外科的治療の原理について
形質細胞性乳腺炎は良性疾患であり.自然治癒することは少なく.数年に及ぶことも多く.特に有効な治療法がないのが現状です。 本疾患は非細菌性炎症性疾患であり.抗炎症治療が有効でなく.以下の手術方法がある。
1.保存的治療：急性炎症期の形質細胞性乳腺炎に対しては.まず抗嫌気性抗生物質とセファロスポリン系抗生物質を併用し.急性炎症期が改善した後も乳房のしこりがある人にはトリアムシノロンアセトニド（タモキシフェン）を使用します。 乳房内に液体や複合膿が貯留している場合は.切開して排膿し.急性化膿性乳腺炎として積極的な治療を行った上で.その後の手術を検討し.治療成績を上げることが必要です。 女性の乳房の発達は.主にエストロゲンの働きによるものですが.トリアムシノロンを投与すると.女性の体内にあるエストロゲンの乳房への刺激作用が阻害され.乳房組織は比較的不活性な休眠状態に置かれます。 これにより.自己免疫疾患による形質細胞性乳腺炎の組織が休眠状態に入り.滲出液が減少して炎症が治まる。
2.単純乳房切除術：大きな腫瘤やびまん性病変.感染を繰り返す副鼻腔形成例.患者や家族の強い希望があり高齢の場合などに検討されることがあります。 この方法は最終手段であるため.術後に患者が負うことになる家族-社会-心理的要因を考慮する必要があり.審美的問題を改善するための補綴物の使用を提案します。
3.拡大切除または四肢切除：腫瘤を中心とした局所切除または分割切除は術後に再発しやすいため推奨されず.拡大切除または四肢切除が推奨される-拡大切除は主に管のある小葉とその周囲の正常小葉の一部.時には小葉四肢.時には四肢より大きい部分を中心とした切除である。 小葉の四つ葉のこともあれば.四つ葉より大きいこともある。
形質細胞性乳腺炎の外科的治療には.以下のような配慮が必要です。
1.手術は.再発防止のため.周囲の正常乳房組織の一部を含む病変を完全に切除し.灰色の病変組織を残さないようにする必要があります。 創は3％過酸化水素→生理食塩水→サージカルエルテル（あれば）で繰り返し洗浄し.死腔を残さず縫合するが.腺の端から端まで縫合できない過剰切除の場合は.陰圧吸引チューブで1週間以上創を排出し.自力で閉創することが推奨される。 膿瘍がある場合は.まず膿瘍を切開して排膿し.炎症が治まってから病巣を拡大切除します。
2.本疾患の患者様の多くは.再発を繰り返していたり.複数の外科的処置を受けたりしており.病状はより複雑です。 病変の範囲や深さは大きく.表面は赤く腫れているように見えますが.乳房の後腔に浸潤しているケースもあります。 炎症が乳房の1/2〜4/5に及んでいる場合は.乳腺全体の切除を検討する必要があります。 急性炎症期に手術した場合は.3～6ヶ月後にインプラント埋入が必要ですが.急性炎症がない場合は.1期埋入が必要です。
3.手術前に乳房超音波検査を行い.可能であれば乳房磁気共鳴検査と強化検査を行うと.病変の範囲.数.深さを総合的に把握でき.医師の術前評価がより正確になり.患者の精神的準備にも有益である。
4.拡大切除前にマクマード針やバルド針などの粗針吸引装置で正確な病理診断を得ることが最善であり.拡大切除後に再度病理検査を行うことが.診療に信頼できる診断根拠を与えることになります。 乳がんの見逃し診断を防ぐために。