臨床的には.高血圧患者さんの多くは降圧剤の副作用を心配し.「薬は毒」と考えているため.症状がない限り.特に新しく高血圧と診断された患者さんは服薬に消極的です。また.薬の説明書に副作用が書かれているため.服薬を怖がったり.副作用の後に薬を中止したり変更したりする患者さんもいらっしゃいます。 実は.これらはすべて一方的な認識であり.間違ったやり方なのです。 降圧剤の効果は非常に明確であり.副作用の発生率も低く.軽度である。 では.薬の副作用とはどのようなものなのでしょうか。 副作用とは.治療目的以外の薬物を治療量として適用した場合に生じる薬理作用のことです。 一方.副作用とは.通常の用法・用量で薬剤を適用した場合に.疾患の予防.診断.治療時に.その薬剤の治療目的とは無関係に生じる有害な反応のことをいいます。 簡単に言えば.副作用は必ずしも有害ではないのに対して.副反応は有害であるため.副作用の方が概念が広いのです。 高血圧の人が心配する副作用は.実は副反応と呼ぶべきものなのです。 例えば.降圧剤に徐放性イペサックという薬がありますが.これは一部の患者さんに便秘を起こすことがありますが.慢性下痢を伴う高血圧の治療に使われるものですから.これは副作用とは呼べません。 より重篤な副作用の中には.特定の条件下でのみ発現するものもあります。例えば.βブロッカー（メトプロノール.ビソプロノールなど）は.喘息患者においてのみ喘息発作を誘発しますが.一般集団では誘発しませんし.徐脈.II度以上の房室ブロックの患者では.心停止の危険性があります。 したがって.喘息.徐脈.II度以上の房室ブロックは.β遮断薬の禁忌となります。 医師はβ遮断薬を適用する前に患者の病歴を詳しく調べる必要がありますが.もちろんそのような禁忌がなければあまり心配する必要はなく.重大な副作用は通常見られません。 それから.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ベナドリル.ペルダプリル.ミダプリルなど）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（クロサルタン.バルサルタンなど）は胎児の奇形を引き起こすことがあるので.妊婦には絶対禁忌とされています。 また.チアジド系利尿剤（ヒドロクロロチアジド.インダパミドなど）は尿酸を増加させ痛風発作を誘発するため.痛風の患者さんには禁忌とされています。 また.サイアザイド系利尿薬はサルファ剤にアレルギーのある人にはアレルギー反応を起こすことがあるので.ループ系利尿薬（フロチミド.トラチアミドなど）に置き換えることができます。 他の高血圧治療薬の一般的な副作用の主なものは何ですか？ カルシウム拮抗薬（アムロジピン.ニフェジピン.ラシジピン.ベニジピンなど）は.主に足関節浮腫.歯肉過形成.潮紅.頻脈などの副作用がありますが.カルシウム拮抗薬によって副作用の発現率は異なり.ラシジピンやベニジピンは比較的副作用の発現率が低く.また.ベニジピンの副作用の発現率も高くありません。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤で最も多い副作用は.特に夜間の過敏性乾性咳嗽で.平均発生率は約20％ですが.ミダザプリルは比較的まれです。 アンジオテンシン受容体拮抗薬に関しては.乾性咳嗽の副作用はさらに少なく.プラセボと同様である。 サイアザイド系利尿剤は血中脂質や血糖値を上昇させ.血中カリウムを低下させますが.これらの副作用は利尿剤の用量と密接に関係しており.減量.カリウム保護利尿剤の追加.カリウムイオン補給などで相殺できます。βブロッカーは疲労.倦怠.眠気などの副作用がありますので.運転者は注意して使用する必要があります。 では.副作用の少ない降圧剤はあるのでしょうか？ 中国の高血圧患者教育ガイドラインでは.どのような降圧剤も人によっては耐えられないことがあるとされています。 医薬品の添付文書に記載されている副作用は.その医薬品の長期臨床応用において認められた様々な副作用をまとめたもので.一般的には1～5％程度であり.すべての患者さんがその医薬品を使用した後に起こるわけではないことに留意してください。 降圧剤の副作用のほとんどは可逆的で.薬を中止すると徐々に消失します。 降圧剤の副作用のいくつかはまた.足首の浮腫の開発後にカルシウム拮抗薬の長期使用などの薬の組み合わせによって相殺することができ.アンジオテンシン変換酵素阻害剤の少量の組み合わせ.またはアンジオテンシン受容体拮抗薬や利尿剤の使用.両方の浮腫を排除するだけでなく.薬の降圧効果を高めるためにすることができます。 結論として.降圧剤の副作用はひどいものではなく.医師の指導のもと適応症の範囲内で厳しく管理しながら合理的に使用すれば.おおむね安全であると言えます。 また.軽度の副作用が生じた場合でも.医師の指導のもと.薬の副作用を最小限に抑えながら.血圧を下げ.循環器疾患のリスクを低減する理想的な状態に調整することができるため.長期間にわたり安定的に使用することができます。