腎腫瘍は成人の悪性腫瘍の約1％を占め.その大部分は悪性腫瘍です。 一般的なものは腎癌.骨盤癌.腎芽細胞腫です。 良性腫瘍には腎悪性腫瘍がありますが.腎腫瘍全体の5％未満です。
（a）腎臓がん
腎臓がんは.腎細胞がんとも呼ばれ.腎臓の悪性腫瘍の中で最も多く.約85％を占めています。
1.病因
現在のところよくわかっておらず.喫煙者やカドミウムにさらされる職業に就いている人に発症率が高い。 遺伝的素因があるとされる。
2.症状・徴候
腎臓がんの初期症状は明らかではなく.健康診断で発見される患者さんもいます。 末期には.背部痛.血尿.腫瘤が多く.体重減少.衰弱.貧血.やせ.発熱.高血圧.急速な血沈.肝機能異常.腫瘍転移の対応症状も伴うことがあります。
3.診断
主に画像診断による
(1) 超音波検査は非侵襲的かつ経済的で.直径1cm以上の腫瘍を検出でき.嚢胞性病変と固体病変を区別することができます。
(2) 静注ウログラフィーは.腎臓がんによる骨盤やカリッスの圧迫を明らかにするだけでなく.対側の腎臓の機能も明らかにし.病気の腎臓を切除するかどうかの重要な前提条件となる。
（3）CTスキャンにエンハンススキャンを併用することで.病変の性質を正しく把握し.両側の腎臓の機能を把握することができ.現在では腎腫瘍の術前検査としてルーチン化しています。
（4）磁気共鳴画像：CTなどの検査で腎臓腫瘍の性質がわかりにくい場合.MRIは腫瘍の起源や性質を判断するのに有用である。
（5）核磁気共鳴画像法：骨転移病変の早期発見が可能です。
4.治療
限定的腎癌の外科的治療は.根治的腎摘出術を目指すべきである。 小さな腫瘍であれば.「正常」な腎臓の組織を温存することができます。局所浸潤性腎癌の外科的治療は.やはり根治的腎摘除術と局所リンパ節郭清術.それに免疫療法や生物学的療法が必要です。遠隔転移を伴う大きな腫瘍に対しては.患者さんの状態が許せば.可能な限り切除後に生物学的療法や分子標的治療を行い.場合によってはより良い結果を得ることができる。腎臓がんは放射線治療や化学療法に弱いため.進行した腎臓がんの治療法としては.生物学的療法や分子標的治療が中心となります。
（2）腎盂癌
腎盂癌は.主に腎盂の粘膜転移上皮に発生する悪性腫瘍である。
1.病因
その病因は明らかではありません。 発症率が高いのは.以下の要因が関係していると考えられる：
(1) 染料.塗料.ゴム.なめし革.燃料.農薬などの職業に就いている。
(2)喫煙による慢性的な刺激。
（3）フィナステリドの長期使用.コーヒーの過剰摂取.サッカリン.RNAウイルス.遺伝的要因。
2.症状
ほとんどが無痛性の肉眼的血尿.ミミズ状の血液を含む重血尿.血栓.貧血.腰腹部膨満.腎疝痛.明らかな症状のない患者も数人いる。
3.診断
現在も静脈性尿路撮影.超音波検査.CT.MRIなどの画像検査が主な診断手段となっています。
4.治療
根治手術が主体です。 患側の腎臓と尿管の全長と.末端開口部から2cm以内の膀胱の壁を一緒に切除します。 術後は再発防止のため.膀胱に抗がん剤を膀胱内注入して治療する必要があります。
(iii) 腎芽腫
1.病態
この疾患は主に小児に発生し.15歳未満の小児の泌尿器系悪性腫瘍の80％以上を占め.小児固形腫瘍の約8％を占めています。
2.病因
腫瘍は後腎芽球から発生し.腎芽球の増殖により腎芽細胞腫に変化することがあります。
3.症状
両親が意図せず大きな腹部腫瘤を発見したことが受診の主な理由である。
4.診断
超音波検査.CT.MRIなどの画像検査が中心となる。
5.治療
手術.放射線治療.化学療法と総合的な対策を施すことで.腎芽腫の生存率は80%に達します。
（D）腎血管平滑筋脂肪腫（腎悪性腫瘍）
腎血管平滑筋脂肪腫は.良性の腎腫瘍である。
1.病因
成人に多く.小児にはまれである。 家族歴があるものもあり.結節性硬化症に伴うこともある。
2.病因
原因は不明である。
3.症状・徴候
腫瘍は腎臓ではほとんど無症状ですが.腫瘍が破裂すると急性腹痛.腰部腫瘤の拡大.内出血を起こすことがあります。
4.診断
上記の症状・徴候と超音波検査やCTなどの画像検査から.基本的に診断は明確である。 臨床で見られる腎奇形腫瘍の診断は.身体検査での偶発的な所見であることが多い。
5.治療
腎奇形腫瘍の直径が4cm未満のものは放置しておいても大丈夫ですが.しっかり経過観察する必要があります。 直径が4cmを超えるものは外科的な治療が必要です。
結論として.画像診断技術の進歩.特に超音波検査の普及に伴い.無症状で小さな腎腫瘍が発見されることが増えてきており.これらの腫瘍は予後が良好であることが分かっています。 したがって.健康意識を高め.健康診断を強化し.早期発見.早期診断.早期治療を実現することが.治癒率を向上させる鍵となる。