I.検査をしてI度の腰椎すべり症であることが判明しても.腰痛がない人が多い。 腰椎のすべり症とはどういうことですか？
脊椎は椎骨の「積み重ね」でできており.正常な状態では隣接する2つの椎骨は「一直線」に並んでいます。椎骨がずれた状態.つまり上の椎骨が下の椎骨に対して前方または後方にずれた状態になると.腰椎分離症と呼ばれる状態になります。 上側の椎骨が前方に滑るのが一般的です。
腰椎分離症Ⅰ度とはどういう意味ですか？ 腰椎分離症は.2つの椎骨のずれの程度によって程度が異なり.主にレントゲンなどの画像検査によって判断されます。 下の椎骨の表面を4等分し.上の椎骨が1/4以上ずれていなければI度すべり.1/4～1/2ずれていればII度すべり.次いでIII度.IV度すべりという具合です。 一般的には.Ⅰ度の滑りが軽度.Ⅱ度の滑りが中等度.Ⅲ度.Ⅳ度になると重度の滑りに属すると理解されることが多いようです。
次に.腰椎がI度滑っていても.症状がない場合.この状況は治療する必要があるのでしょうか？ 症状の悪化を食い止めるために.この時点で患者さんがすべきことは何でしょうか？
腰椎分離症は.すべてが手術を必要とするわけではなく.多くは思春期に発見され.初期には無症状であることが多く.多くは他の疾患を検査した際に偶然発見され.手術はおろか.特別な治療も必要ないとされています。 しかし.無治療だからといって何も注意しなくてよいわけではなく.この状態を発見したら.腰背部筋の機能運動を適切に強化し.長時間の屈伸や座位.重い物の持ち上げや運搬を避け.すべり症をさらに悪化させないことが重要である。
検査で腰椎すべり症と診断されたものの.腰痛などの症状がない患者さんは.どのようなことに注意して生活すればよいのでしょうか。 どのようなエクササイズが適切なのでしょうか？ やってはいけない動作は？
3つ目は.検査で腰椎すべり症と診断されたものの.腰痛などの症状がない患者さんに対して.症状の悪化を食い止めるためにすべきことをいくつか提案することです。
まず.前述したように.腰を曲げる.長時間座る.重いものを持ち上げる.運ぶなど.腰椎に大きな力がかかる危険な動作は.すべり症の程度を悪化させるので.日常生活ではなるべく避けたいものです。
次に.腰の筋肉の機能運動を強化するために.つばめ飛ばしや水泳.ジョギングなどの有酸素運動を行うとよいでしょう。 サッカーやバスケットボールなど.激しくぶつかり合うスポーツは.体をひねったり.急に止めたり回したりする動作が多く.腰椎に負担がかかるため.あまりおすすめしません。
また.バーベルを押すなど.腰に力がかかる筋力運動はおすすめできません。 ウェイトリフティングの選手はウェイトリフティングの際に腰部装具を装着する必要があり.ウェイトリフティングの際に腰椎にかかる力が比較的大きいため.これらの動作は推奨されません。
腰椎のズレというと.漢方の整形外科の治療を探すことを思い浮かべる人が多いようです。 なぜ？
腰椎分離症は.最終的に整形外科で治せるのか？ この問題については.欧米の整形外科医と中国の整形外科医の間には.まだ大きな違いがあります。 欧米の整形外科医は.脊髄や神経を含む脊椎の解剖学的特徴や.整形外科的治療の危険性から.すべての脊椎疾患を整形外科的治療で治療すべきではないと考えています。 一方.漢方医学の整形外科医は.経絡に基づいたマッサージや整形外科治療を患者にアドバイスしています。 確かに整形外科の治療で一定の成果を上げている患者さんもいらっしゃいますが.同時に整形外科の治療技術には一定のリスクも内在していると考えています。
私自身は.腰椎分離症の患者さんには.整形外科的な治療を慎重に検討する必要があると考えています。 漢方薬にはさまざまな手法がありますが.最終的には.ずれた小さな関節の位置を変えて.腰椎の関節の構造を比較的正常な状態にすることが目的です。 矯正治療後の方が初期の治療効果が良い場合が多い。 しかし.腰椎分離症は他の腰椎分離症とは異なり.単に関節のズレではなく.力学的な要因.つまり2つの椎骨を相対的に滑らせる力が体内にあり.それが科学的にせん断力として知られているのである。 手動でリセットして椎体が正常な位置に戻っても.このせん断力が残っている限り.元のすべり度合いに戻ってしまい.長期的に効果を維持することはできないのです。
V. 腰の痛みやシビレが強く.検査で腰椎のすべり症が見つかる患者さんがいますが.このような場合.手術が必要でしょうか？ 手術が推奨されない場合.腰痛の症状を軽減するためにはどうしたらよいのでしょうか？ 安静.理学療法.外用軟膏.漢方薬の内服.消炎鎮痛剤などは有効でしょうか？
このような状況では.具体的な問題分析が必要です。 腰椎症患者の腰痛の原因は大きく分けて2つあり.1つは腰椎症による背骨の不安定性が一般的に断続的に起こること.もう1つは腰椎症になった後.腰背部の筋肉に力がかかるようになり.長い間に腰背部の筋力低下や慢性腰椎筋緊張などの軟部組織の問題が起こり.患者の腰痛を引き起こすことである。
腰痛やシビレを初めて経験した患者さんや.捻挫や物を持ち上げた後の腰痛など.腰痛のたびに明らかなきっかけがある場合は.この場合.手術は慎重に行うべきと思います。 この種の腰痛の多くは.腰の筋肉に負担がかかったり.腰椎分離症後の筋膜炎など軟部組織の問題で起こります。 これは通常.すぐに手術をする必要はなく.一定期間保存的に治療します。 患者さんは.ベッドでの安静と中周波電気治療.温熱療法.赤外線などの適切な理学療法を試みます。また.患者さんの状態に応じて.治療する医師が処方する外用軟膏.消炎鎮痛剤の内服.筋肉を活性化して血行を良くする漢方薬などを使用することも可能です。
腰椎の不安定性による断続的な腰痛の患者さんには.腰椎を安定させることが最大の関心事であり.通常.医師は患者さんに腰部周囲帯を短期間装着してもらい.それで断続的な腰痛が緩和され.さらに腰椎の不安定性による腰痛であることが確認できれば.その患者さんを受け入れることにしています。 ただし.腰部周囲筋の廃用性低下や萎縮が起こるため.あまり長期間（一般的には3ヶ月以内）着用しないことが望ましいとされています。
ベッドレストとは.ずっとベッドで動かずに寝ていることですか？ 平らな面.仰向け.横向きで寝ていますか？ ベッドレストや理学療法は.通常どれくらいの期間で効果が出るのですか？ 絆創膏や痛み止めの効果が出るまで.どのくらいかかりますか？
ベッドレストとは.ベッドで動かずに寝ていることとは違い.体を動かしたり.横向きになったりしますが.体が一直線になるようにし.腰をひねらないようにしましょう。 上半身が平らなら下半身も可能な限り平らな姿勢で.上半身が横向きなら下半身も横向きで寝ます。 痛みが筋肉.筋膜や他の軟部組織の問題によって引き起こされる場合は.一般的にベッドの残り.理学療法や他の保守的な治療後.結果を見ることができるように3〜4週間.抗炎症鎮痛剤を食べる.その後効果は.食事の後に明らかになる即時効果を持っているでしょう。
ウエストベルトはいつまでつけていればいいのですか？ 痛くなくなったので.このままウエストを付けていてもいいのでしょうか？
発作の急性期には腰痛が強くなるため.腰部装具を装着することで.体力がつき.痛みが軽減します。 腰痛の治療期間は4～6週間.固定のための腰部装具の装着期間も4～6週間で.あまり長くならないように.通常は3ヶ月を限度とするのが一般的です。 腰を長く使っていると.腰の筋肉が腰に依存して腰の筋肉が弱くなり.腰を外すと腰の脱力感を感じるようになります。 そのため.装着後4～6週間経過し.症状が徐々に改善されたら.背筋を抜いて機能的な運動をすることが推奨されています。
消炎鎮痛剤もエプロン着用も.腰痛の症状に対する一時的な解決策であって.腰椎分離症の根本的な病態ではないことを患者さんに強調することが重要です。 これらの保存的治療は.通常4～6週間と一定のコースに限定されており.あまり長く保存することはできません。 消炎鎮痛剤を長期間服用すると.胃の炎症や血液系への影響などの副作用が出ることがあります。 定期的かつ厳密な保存療法を行っても症状が改善しない場合や.ちょっとした外力や外傷.寒さや労作で腰痛が再発・発生する場合は.手術を行うかどうかを改めて検討する必要があります。