経強膜毛様体レーザー光凝固術（CTCP）は新規の毛様体破壊術であり.現在では難治性緑内障の有効な治療法と考えられている。 難治性緑内障とは.最大限の眼圧下降薬でコントロールできず.抗緑内障手術でもコントロールできないあらゆるタイプの緑内障患者を指す。 このレーザーは一般的に難治性で視力の悪い進行緑内障の患者さんに使用されますが.現在.若年性緑内障.新生血管緑内障.シリコン油眼に続発する緑内障など.従来の手術治療では効果が期待できないタイプの緑内障で.薬物治療が無効な場合の初期手術治療として毛様体レーザーを使用することを試みています。
経強膜毛様体レーザー光凝固術は眼圧下降効果があり.術後2日目にはほぼ全例で眼圧下降が認められ.その後はさらに眼圧下降が可能で.2週間程度でほとんどの症例で眼圧が安定するが.中には治療に鈍感で複数回の治療が必要な症例もある。 男性.若年成人.新生血管.外傷性の患者は治療成績が悪く.繰り返し治療が必要になる可能性が高い。
この治療にはリスクもあり.以下のような経験をする患者もいる：
1.麻酔事故
2.心血管系の事故
3.感染症
4.前房出血
5.前房炎症反応
6.視力低下
7.白内障の悪化
8.毛様体脈絡膜剥離.網膜剥離
9.低眼圧.眼球萎縮.交感神経性眼症
10.結膜充血・浮腫.強膜菲薄化。
特に注意しなければならないのは視力低下のリスクで.10人中1～2人程度に起こるため.視力0.3以上の患者には基本的にこの治療は行いません。 しかし.視力は良いが従来のトラベクレクトミーでは失敗率が高く.どうしても従来の治療を試したくないという緑内障患者さんには.毛様体レーザー治療を行っており.重篤な合併症は見られず.大多数の患者さんが満足のいく結果を得ています。
この治療はバルーン麻酔で行う必要があり.手術中は明らかな不快感はありませんが.術後数時間で麻酔が切れた後.頭痛を伴う明らかな目の痛みが生じますが.これはレーザーによって毛様体が破壊された反応であり.正常なもので.鎮痛剤を内服することで痛みを和らげることができます。 頭痛は3-5時間持続して消失するが.軽い眼痛は数人の患者で数日間持続することがある。 術後の結膜充血（＝目の充血）も通常で.10日程度持続し.徐々に消失します。 患者さんによっては.刺激により結膜血管が太くなり充血することがあり.この状態による目の充血が消えないこともあります。
毛様体レーザーは緑内障の “最終兵器 “であり.この治療法を使用する前提は.あらゆる治療法を試みても眼圧をコントロールできないということですが.毛様体レーザーですべての患者の眼圧をコントロールできるわけではなく.毛様体レーザーで眼圧をコントロールできない人もいるということです。 毛様体レーザーで眼圧をコントロールできなくても視力がある場合は.他の眼圧をコントロールする方法を見つけるのが難しく.最終的に視力を失う可能性があるため.医学的にはかなり厄介です。
術後の定期的な投薬は以下の通りです：
1.ビオタイト（1％酢酸プレドニゾロン）治療当日は2時間おきに1回.翌日から7日間1日4回に変更.その後7日間1日3回に変更
2.アトロピン点眼薬：1日3回14日間
投薬に関する注意事項：
1.レーザー治療を行った眼には上記2種類の点眼薬を使用し.レーザーを照射していない眼には上記点眼薬は使用しません。 レーザーを照射していない眼には使用しない。
2.術前に使用した眼圧下降点眼薬は術後も継続し.眼圧が正常値まで下がってから中止する。
4.すべての点眼薬は夜間睡眠時に使用する必要はありません。
術後初日.1週間後.2週間後.1ヶ月後.3ヶ月後.6ヶ月後.9ヶ月後.1年後に定期的な経過観察を行う。
その後.6ヶ月に1回の経過観察が可能です。 各経過観察では視力.眼圧.前眼部の検査が必要であり.それに応じて今後の管理が決定される。