臨床データ 1.対象：2005年4月から2007年1月までに当科で光ファイバー内視鏡検査を必要とした小児1,112例を収集.うち男性689例.女性423例.年齢は4日～15歳.平均年齢は4,23歳であった。 年齢別に0〜3歳児グループ.3〜7歳児グループ.7〜15歳児グループに分けられた。 2.検査方法：日本製オリンパス小児型光ファイバー内視鏡.オリンパス内視鏡カメラシステム.ソニー製モニター。 光ファイバー内視鏡はグルタルアルデヒドの浸漬による消毒を行います。 各児童は0,5％エフェドリンを鼻腔に3回.1％ブピバカインを鼻腔.咽頭.下咽頭に3回噴霧された後.食事と水の絶食は必要なかった。 子供を仰臥位にし.検者は子供の頭端に位置し.光ファイバー喉頭鏡を鼻腔から入れ.鼻腔.上咽頭.中咽頭.喉頭.喉頭を順に観察する。 3.検査結果：0～3歳児群では.喉頭疾患が33例（同58例.93％）と圧倒的に多く.そのうち喉頭炎が18例（32例.14％）.片側声帯固定性麻痺が5例（8例.93％）と再び優勢となり（うち3例は術後先天性心疾患）.続いて喉頭嚢胞.喉頭乳頭腫.喉頭奇形.舌根部嚢胞と続いた。 23例（41,07%）に中等度から重度のアデノイド肥大が認められた（詳細は表1参照）。 3-7歳児群では.中等度から重度のアデノイド肥大が637例（この群の73.64％）で優勢であった。 喉頭障害は128例で.声帯結節と喉頭炎が多く.次いで声帯ポリープが多かった（詳細は表2参照）。 7歳から15歳の小児群では.鼻と喉頭の障害が優勢であった。 中等度から重度のアデノイド肥大症は42例（21,99％）しかなかった。 副鼻腔炎が48例（25,13%）と多く.鼻ポリープは5例（2,62%）のみであった。 また.喉頭疾患は.声帯結節.喉頭炎が96例と圧倒的に多く.次いで声帯ポリープが多かった（詳細は表3参照）。 4.考察：小児用光ファイバー内視鏡は.チューブ径が小さく.頭部が柔らかく.上下の曲がり具合がそれぞれ約1200まで.明るさが強く.視野が広く.遠近感750があり.鼻.咽頭.喉頭を総合的に観察できる [6]. 検査前に十分な局所麻酔を行い.医師による適度な心理的介入と巧みな手術手技により.ほとんどの子どもが検査によく耐え.うまく協力できない子どもも.親のある程度の強制と協力で検査を終えることができると文献で報告されています[7]。 この論文で検査した1112人の子供のうち.検査後に鼻出血を起こしたのは3人だけで.喉頭浮腫や喉頭痙攣を起こした者はいなかった。 近年.小児の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）が保護者や耳鼻科医から注目されるようになってきました[2]。 小児におけるOSAHSの主な原因は.アデノイドおよび/または扁桃の肥大である[3]。 以前は.アデノイドの大きさや気道閉塞の程度を調べるために.側面鼻咽頭フィルムが日常的に使用されていました。 近年では.小児のアデノイドの検査に光ファイバー内視鏡を応用しています。 鄒明順が提唱したアデノイドの大きさの測定基準[4]を参考に.光ファイバー内視鏡検査の結果と合わせて.光ファイバー内視鏡検査で調べたアデノイドの大きさを.軽度：後鼻孔が1/3-1/2で塞がっている.中度：後鼻孔が1/2-2/3で塞がり.鼻腔内に突き出ている.高度：後鼻孔が2/3-4/5で塞がり.鼻腔内に大きく突き出ている.の三つに分けて検討した結果でした。 中等度から重度のアデノイドは.臨床症状と合わせて外科的治療を検討することがあります。 本論文では.手術適応となる中等度から重度のアデノイド肥大症がすべての年齢層で認められ.0～3歳では73,64％.7～15歳では41,07％.21,99％と.3～7歳が最も多いことがわかった。 中等度から重度のOSAHSの全児童を対象とした光ファイバー内視鏡検査の結果は.一部の保護者がX線撮影を拒否したことと経済的配慮から.本論文では鼻咽頭側面X線撮影の結果と比較しなかった。 しかし.35例は側方鼻咽頭X線写真で気道の2/3以上を閉塞するアデノイド肥大を認め.ファイバースコープ内視鏡でも中等度から重度のアデノイド肥大を認めた。 また.19例は外来や当院で側方鼻咽頭X線写真で軽度から中程度のアデノイド肥大を認め.手術適応がなく.外来での保存療法を行いいびきや息止め症状がほとんど緩和せずファイバースコープ内視鏡で中から重度の肥大を認めるものであった。 最も肥大し閉塞している部位は後鼻孔に見られることが多く.すべての子供たちはその後.光ファイバー内視鏡検査の所見を確認するために手術を受けた。 側方鼻咽頭フィルムは2次元であるため.撮影時の体勢によりアデノイドの3次元的な形や大きさが十分にわからない[7]。 それに比べ.光ファイバー内視鏡は.（1）実施が容易.表面麻酔で済む.幅広い年齢層に対応できる.などの利点があるとされています。 (2) 基本的に非侵襲的な検査法であり.鼻粘膜の軽度の擦過傷や出血を起こすだけであること (3) アデノイド肥大.鼻腔への突出.後鼻孔の閉塞の程度や形状を視覚的.立体的に観察することができる。 嗄声は学童期や就学前の子供に多く見られ.間接喉頭鏡検査には適合しない。 喉頭喘鳴を呈する乳幼児もいますが.臨床医は臨床症状から先天性単純喉頭喘鳴と診断することが多く.誤診を招きやすく.治療の最適時期が遅れることがあります。 Fuら[5]の研究では.先天性単純喉頭喘鳴の誤診率は50％と高く.スクリーニング方法として喉頭鏡検査が提案されています。 小児用の光ファイバー内視鏡を使用することで.喉頭の奇形や腫瘤.喉頭蓋の動きなどを直接検出することができます。 この論文では.喉頭喘鳴を認めた子どもはすべて0-3歳児であり.喉頭奇形2例.喉頭嚢胞3例.舌根部嚢胞2例など.7例の異常が認められた。 このことから.乳幼児の喉頭喘鳴の鑑別診断に光ファイバー内視鏡検査が非常に有効であることがわかった。 当グループでは.嗄声を呈した先天性心疾患児5名（心臓手術未実施3名.心臓手術後2名）に.光ファイバー内視鏡で片側声帯麻痺と固定を認め.先天性心疾患に対する外科処置の補助情報を提供することができました。 文献[1, 6]によると.小児の嗄声の主な原因は喉頭炎と声帯結節であり.本論文の3群の所見は文献と一致している。0～3歳群では喉頭炎18例（32.14％）が認められ.声帯結節やポリプは見られなかった。3～7歳群は喉頭炎56例（6.47%）.声帯結節71例（8.21%）.声帯ポリプ1例（0%）のみであり.声帯炎やポリプは見られなかった。 7～15歳のグループでは.喉頭炎が28例（14,66％）.声帯結節が61例（31,94％）.声帯ポリープはわずか7例（3,66％）であった。 光ファイバー内視鏡の使用により.鼻腔内の病変をはっきりと明瞭に映し出すことができます。 本論文では.7～15歳のグループに5例（後鼻孔ポリープ3例.小中道ポリープ2例）の鼻ポリープを発見し.この5例には外来での前鼻鏡検査時に鼻ポリープを発見した子どもはいなかったと報告している。 また.分泌性中耳炎の再発で検査したところ.アデノイド肥大を大きく認める子供もおり.アデノイド肥大と分泌性中耳炎の強い関連性が示唆された[2]。 結論として.鼻.上咽頭.喉頭の障害を持つ子供の検査に光ファイバー内視鏡を使用することは.安全.迅速.直感的で.子供にとって苦痛が少なく.外来診断用途に大きな価値を持つものである。