定義：症状が4週間以上続く咳を慢性咳嗽といいます。 小児の慢性的な咳の原因として.以下の1.2.3が挙げられます。 1.呼吸器感染症および感染後咳嗽：百日咳菌.結核菌.ウイルス（特に呼吸器合胞体ウイルス.パラインフルエンザウイルス.サイトメガロウイルス）.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど多くの病原微生物による呼吸器感染症は.小児の慢性咳嗽の原因として.主に5歳未満の未就学児に多くみられます。 咳の症状が4週間以上続く急性呼吸器感染症は.感染後咳嗽と考えることができます。 そのメカニズムは.気道上皮の完全性の破壊および/または繊毛上皮細胞の扁平化および/または感染の結果として一時的な気道過敏性を伴う持続的な気道炎症である可能性があります。 感染後咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりは.(1)最近の明らかな呼吸器感染歴.(2)刺激性の乾いた咳または少量の白い粘液痰.(3)胸部X線写真に異常なし.(4)肺換気が正常.(5)通常は自己限定性.(6)慢性咳嗽の他の原因が除外されていることです。 咳が8週間以上続く場合は.他の診断を検討する必要があります。 2.咳嗽型喘息（CVA）：咳嗽型喘息は.アレルギー性咳嗽とも呼ばれ.小児の慢性咳嗽の最も多い原因の一つで.咳嗽が唯一または主要症状であり.著しい喘鳴を伴わないものです。 咳嗽型喘息の臨床的特徴および診断の手がかりは.（1）咳嗽が4週間以上続き.しばしば夜間および/または早朝にエピソードまたは増悪し.主に乾いた咳をする.（2）感染症の臨床症状がなく.長期にわたる抗生物質治療が失敗する.（3）抗喘息薬による診断的治療が有効.（4）慢性咳嗽の他の原因が除外される.（5）気管支興奮試験および/またはPEFが陽性である.ことです。(6) 湿疹.アレルギー性鼻炎.喘息などのアトピー性疾患の既往歴.または個人または一.二親等内のアレルゲン検査で陽性であること。 上記1～4は診断のための基本条件です。 3.上気道咳嗽症候群（UACS）：各種鼻炎（アレルギー性.非アレルギー性）.副鼻腔炎.慢性咽頭炎.慢性扁桃炎.鼻茸.アデノイド肥大などの上気道疾患により慢性咳嗽を起こすことがあり.従来は後鼻漏（フロー）症候群として.鼻汁が後鼻孔から咽頭へ逆流して起こる咳と診断していた。 現在では.「上気道咳症候群」ではなく「鼻汁後遺症」という言葉が一般的に使われています。 上気道咳嗽症候群の臨床的特徴と診断の手がかりは.（1）痰を伴うか伴わない慢性咳嗽で.早朝や体位変換時に悪化し.しばしば鼻づまり.鼻水.異物感を伴う喉の乾燥.反復する咳払い.後咽頭壁への粘液付着感.頭痛.めまい.低体温を訴える児童が少なくない.（2）副鼻腔部の診察では圧迫痛があり.副鼻腔口や後咽頭壁の毛包からの黄白色吐出を認める場合がある.です。 (3) 抗ヒスタミン薬やロイコトリエン受容体拮抗薬などの標的治療.鼻グルココルチコイドが有効です。 4.胃食道逆流咳嗽（GERC）：GERCは乳幼児期や幼児期の生理的な現象です。 健康な乳児におけるGERCの発症率は40〜65％で.生後1〜4カ月にピークを迎え.1歳までにほとんどが自然消退する。 胃食道逆流症として知られる胃食道機能障害を伴い.かつ／または症状が出ることで疾患となる。 小児におけるGERDの有病率は約15％である。 GERDの臨床的特徴および診断の手がかりは.(1)発作的で時に激しい咳が主に夜間に起こる.(2)症状は主に飲食後に現れ.摂食障害となる.などである。 上腹部や剣状突起下の不快感.胸骨の後ろの灼熱感.胸痛.咽頭痛を訴える子供もいます。 (3) 咳を引き起こすだけでなく.乳幼児は窒息.徐脈.反り腰などを起こすこともあります。 (4) 子供の成長の停滞や遅延を引き起こすこともあります。 5.好酸球性気管支炎（EB）：好酸球性気管支炎は1989年にGibsoによって初めて報告され.最近の前向き研究により.好酸球性気管支炎は成人の慢性咳嗽患者の13.5％を占めていることが明らかになった。 好酸球性気管支炎は.成人の慢性咳嗽の重要な原因であると考えられているが.小児における発症率は不明である[E/B]。 好酸球性気管支炎の臨床的特徴および診断の手がかりは.（1）慢性刺激性咳嗽.（2）胸部X線が正常.（3）気道過敏症を伴わない肺換気が正常.（4）痰の中の好酸球の相対率が3％超.（5）有効なグルココルチコイド経口または吸入治療.です。 6.先天性呼吸器疾患：主に乳幼児にみられ.特に1歳未満に多い。 先天性気管食道瘻.気道を圧迫する先天性血管奇形.喉頭気管支軟化・狭窄.気管支肺嚢胞.毛様体運動障害.縦隔腫瘍などである。Gormleyの研究によると.気管軟化症（先天性血管奇形に次ぐ）の子供の75％が持続性咳を呈し.そのメカニズムは気管軟化による分泌物の排出障害と終末気管支への炎症性のダメージによるものではないかと報告された。 喘息と誤診されることが多い。 この症状は.しばしば喘息と誤診されることがあります。 心因性咳嗽：小児の心因性咳嗽は.チック障害を除外し.行動的介入または心理的治療により咳が改善した場合にのみ診断される。咳の特徴は.心因性咳嗽を示唆するだけで.診断にはならない。 心因性咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりは.（1）年長児に多い.（2）日中の咳が主で.ある出来事や夜間の安静時に集中すると消える.（3）不安症状を伴うことが多い.（4）器質的疾患との関連がなく.他の慢性咳嗽の原因を除外すること.などです。 8.その他の原因：①異物吸引：気道からの異物吸引に伴う咳は最も一般的な症状です。 異物吸引は.小児.特に1～3歳の小児の慢性咳嗽の重要な原因となっています。 研究によると.異物誤嚥患者の70%は咳を呈し.呼吸音の減少.喘鳴.窒息の既往などの他の症状を伴うことが分かっています。 通常.激しい発作性の窒息性咳嗽を呈するが.単に閉塞性肺気腫や無気肺を伴う慢性咳嗽を呈することもあり.異物が細気管支以下に侵入すると咳が出なくなる.すなわち「サイレントゾーン」に入ることもある。 (2)薬剤性咳嗽：アンジオテンシン変換酵素阻害剤は小児にはあまり使用されませんが.腎性高血圧の小児ではカプトプリルなどの使用により咳嗽が誘発される場合があります。 そのメカニズムとして.ブラジキニン.プロスタグランジン.サブスタンスPなどの分泌が関係していると考えられる。 プログアニルなどのβ-アドレナリン受容体拮抗薬は気管支の過敏性を引き起こすため.薬物誘発性の咳を引き起こす可能性があります。 (3)耳原性咳嗽：迷走神経分枝（アーノルド神経）を持つ人は全体の2〜4％。 このグループでは.中耳の病変が迷走神経を刺激し.慢性的な咳を引き起こすことがあります。 耳原性咳嗽は.小児の慢性咳嗽の原因として稀な存在です。