扁桃周囲膿瘍の応急処置とケア
扁桃周囲膿瘍は.扁桃腺の周囲にできる膿性の炎症です。 初期には蜂巣炎（扁桃周囲炎といいます）が起こり.その後.膿瘍が形成されます。 若年層で発生する。
病因と臨床症状
病因
ほとんどの症例は急性扁桃炎に続発するもので.特に慢性扁桃炎の急性発作を繰り返している人に多い。 扁桃窩.特に上扁桃窩が閉塞して水はけが悪くなると.そこから出た細菌や炎症性産物が上皮組織を破壊して窩の奥に進み.扁桃包を突き破って扁桃周囲腔に入り込んでしまうのです。
一般的な原因菌は.黄色ブドウ球菌.溶血性連鎖球菌B型.ストローグリーン連鎖球菌A型などである。 嫌気性細菌も発症の一因となる。
クリニカルプレゼンテーション
急性扁桃炎が3〜4日続くと.発熱が持続または悪化し.片側の咽頭の痛みが増し.特に飲み込むときに痛みが強くなり.同側の耳や歯に放散することが多くなります。 痛そうな表情.患側に頭を傾ける.唾液が垂れる.口の中に何かが入っているような滑舌.鼻腔から水が戻ってくるなど.急性期の様子がうかがえる。 重症の場合は.内翼突筋が侵されるため.口が開きにくくなります。 患側の首の痛みのため.痛みを和らげるために手を添えています。 同側の下顎角リンパ節はしばしば腫大する。
合併症
炎症が副咽頭腔に広がると副咽頭膿瘍.下方に広がると喉頭炎や喉頭浮腫を起こし.急速に呼吸困難が出現します。 まれに内頸静脈血栓症.化膿性頸部リンパ節炎.敗血症が起こることがあります。
危篤の兆候
急性の痛みを伴い.咽頭炎がひどいときには嚥下障害や唾液の分泌がみられることもあります。 発声は不明瞭で鼻声.飲酒は鼻腔に逆流する。 炎症が副咽頭間隙に侵入すると.開口障害や閉口障害.膿瘍.さらには呼吸困難が起こります。
病院前のセルフケア
急性扁桃炎患者は.飛沫や接触による感染を防ぐために隔離する必要があります。
安静にして.水分を多く取り.流動食を食べる。
複合ホウ砂液.1：5000フラシリン液のうがい薬.クロルヘキシジン錠.ヨウ素含有のど錠などの外用薬やうがい薬など。
発熱している患者にはパラセタモールやイブプロフェンを投与することができます。
抗生物質を全身に投与し.感染を制御します。
両顎の腫れた部分に温湿布をすると.抗炎症効果が期待できます。
症状が緩和されず.悪化する傾向がある場合は.速やかに医師の診察を受け.必要に応じて外科的な治療を受けてください。
治療法
膿瘍形成前の治療：急性扁桃炎として治療し.炎症を抑えるために十分な抗生物質を投与し.輸液や対症療法を行う。
膿瘍形成後の治療法。
穿刺・膿汁吸引：膿瘍の有無.膿瘍の部位を明らかにします。 穿刺の際は.咽頭間隙の大血管を誤って傷つけないよう.向きに注意し.深く刺しすぎないようにする必要があります。 針が膿瘍の空洞に入り.膿が引き出される。
切開・排膿：前立型は膿瘍の最も隆起した部分を切開し排膿する。 後上方型では.口蓋咽頭弓で膿を排出する。 手術の翌日に傷の状態を確認し.必要であれば血管鉗子で再開放する。
扁桃腺摘出術：再発しやすい病気なので.炎症が治まってから2週間後に扁桃腺摘出術を行います。
ケア
患者さんは痛みや呼吸困難などで様々な不安や恐怖を感じることが多いので.看護師は診察後に患者さんの心のケアをしっかり行い.扁桃腺に関する関連医学知識を説明し.患者さんをリラックスさせて症状を軽減させることが大切です。
対症療法。 呼吸困難のある患者には酸素吸入を.発熱のある患者には物理的冷却を行う。
静脈アクセスを開き.炎症を抑えるために十分な抗生物質を投与する。
咽頭痛が軽減したか.嚥下が改善したか.気道閉塞の症状が緩和されたかなど.患者のバイタルサインと状態の変化をよく観察する。
必要であれば.医師と協力して.扁桃腺を穿刺または切除して膿を出す。
予防
慢性扁桃炎の患者さんは.生活習慣を整え.十分な睡眠をとり.天候に合わせて衣服の着脱を行い.風邪を予防することが大切です。 室内の湿った空気を取り除き.トリガーを減らす。
この病気の子どもには.好き嫌いをしない.食べ過ぎないなど.良い食習慣を身につけさせることが必要です。
病気になりにくい体を作るために運動を続け.無理はせず.疲れたら時間で休むように調整しましょう。 慢性扁桃腺炎の予防には.禁煙・禁酒が重要なポイントになります。
扁桃腺の急性炎症は.後遺症を残さないように完治させる必要があります。
あらゆる感染症や伝染病を予防する。