疫学調査によると.現在.中国には2億人の高血圧患者がおり.10人に2人の割合で高血圧患者が存在し.発症率は上昇を続けているとのことです。 高血圧の発症率が高く.身体障害者の割合が高く.死亡率も高い。 認知率.治療率.抑制率はそれぞれ50％40％10％と低い。 中国人の場合.135/85mmHg以上の血圧が長期間続くとダメージが大きいという研究結果が出ています。 理想的な血圧値は120/80mmHgです。 では.長期間の高血圧は体にどのようなダメージを与えるのでしょうか？ 臨床的な観点から見ると.血圧は主に血管の損傷であり.高い急性損傷による短期的な血圧と.長期的にゆっくりと上昇する慢性損傷の2つの異なる状況が存在します。 1.血管の損傷：高血圧は.小動脈の全身痙攣の初期の段階で血管の病理学的変化によって引き起こされる.小動脈の漸進的な発展は.内膜下硝子体変性.小動脈内腔狭め.最後に血管壁繊維の壊死の発生.動脈硬化に至る.これは多くの臓器と病巣の血液供給を削減.特に心臓.脳.腎臓損傷が重いです。 動脈硬化は.心臓.脳.腎臓.肺などの虚血や梗塞の原因であり.頸動脈の超音波検査や眼底検査で判断することができる。 末梢血管疾患の場合.四肢の血管硬化を引き起こし.四肢への血液供給が不足することになります。 末梢血管硬化症：高血圧の患者さんの約2〜5％に.下肢の虚血による間欠性跛行がみられます。 しばらく歩くと.血液が十分に供給されないために下肢が痛み.歩行を中止せざるを得なくなります。 この高血圧による人間の血管へのダメージは.10年.数十年とゆっくり進行して初めて形成されるもので.最初は無症状であることが多く.注目されないことが多いのです。 したがって.高血圧の患者さんは.高血圧を軽く考えず.できるだけ初期の段階で血圧をコントロールし.重度の動脈硬化に発展しないようにする必要があります。 また.小さな動脈病変だけでなく.大動脈では血管の肥厚.石灰化.硬化.狭窄を.小動脈では血管壁の肥厚.内腔の狭窄を引き起こすことがあります。 多くの降圧剤を使っても頑固な高血圧が正常値まで下がらないのは.大小の動脈が狭くなっていることが重要な原因である。 また.脳には微小血管の動脈瘤ができることがあり.簡単に破裂して出血したり.塞がったりすることがあります。 また.弱い血管にできた血管腫が急激な圧力上昇で破裂・出血し.突然死を起こすこともあります。 末梢血管の硬化が進んで狭くなると.手足の脱力感.冷感.しびれ.痛みなどが生じ.また二次性高血圧の原因となって.頑固に血圧が高くなることもあるのです。 これは.動脈の機能検査だけでなく.四肢の血管超音波検査でも発見することができます。 昨年.激しい頭痛とめまいを訴えていた患者さんに.脳動脈閉塞症の臨床例がありました。 中国人民病院でのステント治療後.1ヶ月の入院で頭痛は消失したが.激しいめまいを訴えて来院し.漢方薬のトニックで治療したところ消失した。 しかし.動脈閉塞症は主に心臓から腹部にかけての大動脈で発生し.大動脈内腔の血液が内膜の破れから大動脈壁の中層に入り込んでできる血腫のことである。 病変の位置により.大動脈縮窄症の主な症状は以下の通りです。 (1) 痛み：多くの患者さんは突然の胸部痛を経験し.胸部から背部にかけて放散し.縮窄の程度により腹部.下肢.壁.首などに及ぶことがあります。 発症直後から鋭い切り傷や裂傷のような痛みがピークに達し.耐え難い激痛に襲われます。 また.発症が遅くても.痛みがそれほど強くない場合もあります。 (2) 高血圧症：激しい痛み.不安.大量の発汗.顔面蒼白.心拍数が速いなどのショック症状を呈するが.血圧は低下しないか上昇することが多く.上強膜が破裂して出血すると血圧が急速に低下し.すぐにショック状態に陥り.病院に搬送して蘇生するのが遅すぎて死亡した場合。 主な検査は大動脈の64列CTによる血管造影検査で.これを判断します。 そのような患者さんが.発症時に耐えられない痛みで床を転げ回る姿を.私は何度も見てきました。 2.心臓の損傷：心臓はポンプのようなもので.血圧は心臓の拡張期収縮によって形成され.血管に血液を打って.血管に流れる血液を押して.その結果.圧力になるのです。 高血圧の初期には.心臓に明らかな変化はありません。 (1）長期的な動脈圧力の上昇.特に拡張期血圧の上昇.血液を排出するときに左心室の負荷の増加につながる.徐々に左心室の代償性肥大が発生し.心筋肥大は.不整脈が早打ちを発生し.他の患者は.心臓の鼓動を感じることができることができます。 さらに進行すると.高血圧性心疾患と呼ばれる最も肥大した心臓になり.最終的には心不全に至る。患者さんは.足のむくみ.労作後の息切れや脱力感.あるいは少し動いただけで息切れやパニックを感じるようになる。 (2）長期高血圧は.多くの場合.冠動脈の動脈硬化や微小血管疾患の狭窄.心筋虚血をもたらし.狭心症は.胸の圧迫感や胸の痛み.または血管閉塞や心筋梗塞として明らかに元の短い心の痛みで発生以上の.緩和するのは難しい.しばしば突然死の原因ですの心を持っています。 心電図.心筋酵素のチェック.心臓の超音波検査.心臓の64列CT撮影などを行うことで診断が可能です。 3.脳へのダメージ：血圧の短期的な変動が大きいと.脳内の圧力変化が大きくなり.脳の血管がけいれんしてめまいや頭痛が起こります。 血圧が急に高くなると.脳血管の代償能力を超えて血管拡張を起こし.頭蓋内圧が上昇し.激しい頭痛やめまい.吐き気や嘔吐.意識障害などの高血圧性脳症や生命の危機を引き起こします。 血圧の変動が激しく.急激に上昇すると.小さな動脈瘤が大きな圧力に耐えられず破裂し.脳出血を起こし.突然の片麻痺.昏睡.そして突然死となるのです。 脳のCTスキャンで判断し.急性期以降はMRIで判断することができます。 また.高血圧は鼻腔血管腫の破裂を招き.鼻血の原因となります。 高血圧は.脳動脈硬化や脳血管の狭窄を助長し.脳血栓症を合併することがある。 頸部の動脈硬化部分の脱落も塞栓の原因となる（頸部の超音波検査で発見できる）。 中大脳動脈垂直貫通枝を中心とする小脳動脈の閉塞性病変で.ラクナ脳梗塞を引き起こす。 脳内で出血や虚血が起こると.片麻痺.失語症.口の傾き.手足のしびれなどの症状を伴う脳梗塞を発症します。 初期には.経頭蓋ドップラー法や脳血管造影法で梗塞や出血の有無を調べたり.脳のCTやMRIで調べることができます。 4.腎臓へのダメージ：高血圧の長期持続により.糸球体内嚢圧の上昇.糸球体の線維化.萎縮.腎動脈硬化.腎動脈狭窄が起こります。 腎実質の虚血と腎単位の連続的な減少のために.初期の尿は.タンパク質で監視することができ.24時間の尿中の微量タンパク質をチェックすることができ.最終的に腎不全につながり.クレアチニン.尿中窒素上昇として明らかにした。 腎不全は血圧をさらに上昇させるので.腎障害も難治性高血圧疾患の原因の一つとなっている。 悪性高血圧では.小動脈や小葉間動脈に増殖性内皮炎やフィブリノイド壊死が起こり.短時間で生命を脅かす腎不全に至ることがある。 両足に浮腫があると高血圧が悪化し.頑固な高血圧になる。 腎臓の超音波検査や腎動脈造影検査で判断することができます。 腎動脈の狭窄は.一次性高血圧を二次性高血圧に変え.治療を困難にする。 5.目の網膜の損傷：光を感じるように目の底.初期の段階で網膜小動脈の一部は.病気の進行と痙攣の発生は.動脈血管硬化の変化が表示され.眼底血栓症と失明を表示することができます;や血圧の急上昇は.網膜にじみと出血.突然失明を引き起こす可能性があります。 眼底検査やフィルム撮影をして判断することができます。 眼底写真や眼底カメラで直接見ることができる動脈は体の中で唯一であるため.眼底の動脈の変化を観察することで.動脈硬化の程度を直接判断することができるのです。 結論として.高血圧は全身の多くの臓器に幅広い障害を与え.身体障害や突然死の大きな原因の一つとなっています。 中国の高血圧患者数は2010年時点で2億2,000万人に達し.高血圧に悩む人は増え続けており.この病気が我が国の人的・経済的資源に大きな危機をもたらしていることを示しています。 人体へのダメージの多くは.長い時間をかけてゆっくりと知らぬ間に進行するため.見落とされやすく.ダメージが見つかった時にはすでに深刻で.元に戻すことは難しく.多くの薬剤で根絶することは困難です。 薬物療法と生活習慣の改善により.病気の進行を抑制することができます。 また.高血圧による障害は一般的に長い時間をかけてゆっくりと.知らないうちに進行するため.最初は血圧が高くても問題ないと考える人がいることも.特に注意しなければならない点です。 問題は.患者さんは高血圧を自覚し始めたばかりですが.体の血圧が正常から調節障害になるまでに約4〜5年かかっていることです。 この調節障害を治療しないと.どんどん血圧が高くなり.やがて多くの薬剤を使っても血圧をコントロールすることが難しくなっていきます。 また.慢性高血圧の患者さんは.予期せぬ生活上の出来事によって突然血圧が劇的に上昇し.生命を脅かす高血圧クリーゼに至ることもあります。 また.高血圧は長期的かつ緩やかに進行するものであり.短期的に少し血圧が高くても体に害はなく.普通の人でも活動や気分転換などで血圧が正常値を超えることがあります。 血圧が少し高いとわかると.体へのダメージを過剰に心配する人がいますが.こうした心配は余計なお世話なので.血圧が少し高いくらいで恐れることはありません。 医師の適切な指導を受け.合理的な降圧剤を服用し.一生飲み続けることができれば.高血圧でも健康でいることは可能なのです。 そのため.「高血圧は薬をきちんと守っていれば長寿に影響しない病気だから.降圧剤を恐れる必要はない」と主張する人もいます。