甲状腺機能亢進症の治療法には.主に抗甲状腺薬.アイソトープ治療.手術の3つの方法があります。 それぞれに長所と短所があり.甲状腺機能亢進症の原因.患者さんの年齢.甲状腺の大きさ.甲状腺機能亢進症の再発歴.妊娠の有無.眼球突出の有無.甲状腺機能亢進症の心疾患の有無.治療に対する考え方.患者さんの病状などの要素を組み合わせて選択する必要があるのです。 一般に.抗甲状腺薬の利点は.●小児から高齢者.妊婦まで幅広い適応があること.●服薬が守れない.服用量が不十分でない限り服薬を怠る患者さんに出会うことが少ないこと.●服薬の柔軟性があり.患者さんの状態によって服用量を調節でき.永久に甲状腺機能低下症になる心配がないこと.が挙げられます。 タバゾールもプロピルチオウラシルも非常に安価で.患者さんに受け入れられやすい薬です。 しかし.薬物治療の最大の弱点は.●薬物停止後の甲状腺機能亢進症の再発率が高く.最大で約50％に達すること.●第二に.薬物によって顆粒球の欠乏症が起こることです。 一旦.このような事態に陥ると.他の薬剤を使用することができないほどリスクが高くなります。 チオ尿素系とイミダゾール系はクロスオーバーを起こすため.顆粒球減少症のリスクが高い。 この薬剤は肝障害を引き起こす可能性がありますが.その発生頻度は前者に比べて低くなっています。 薬剤に対するアレルギー反応のある患者：皮膚の発疹など 根治的治療：手術.アイソトープヨード 甲状腺機能亢進症の合併症である甲状腺機能亢進性心疾患や結節性肥大のある患者には.原則的に根治療法を行うこと。 アイソトープと手術はどちらも根本的な治療法です。 甲状腺機能亢進症の再発は.これらの合併症の再発を誘発したり.悪化させたりすることが多いからです。 甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.発症から数カ月.あるいは数年後に来院されるため.病気の進行が遅れ.一部の合併症が改善されない傾向があります。 治療がうまくいかず.薬物療法が守れない患者さんにもアイソトープ治療を行うべきです。 海外の甲状腺機能亢進症の治療の多くは.アイソトープ治療に基づいて行われています。 米国では甲状腺機能亢進症患者の90%以上がアイソトープ治療を受けていますが.中国では甲状腺機能亢進症の大半は薬物治療を受けています。 甲状腺機能亢進症に対する日米の治療の違いは.学術的.経験的な違いだけでなく.診察料の違いもある。 中国では.外来診療の費用が非常に安く.患者さんは何度も通院して薬を飲み.保存的な治療をすることを望んでいます。 米国では.外来通院にかかる費用が高額であることや.患者さんが何度も薬の服用登録をすることを望まず.一度で解決したいことから.アイソトープ治療が多く用いられています。 アイソトープ治療は1回の費用は高いですが.トータルコストは高くなく.2～4週間ごとに通院する必要もないため.非常に便利で気軽に受けられる治療方法です。 甲状腺機能亢進症に対するアイソトープ治療の適応は.比較的広範囲に及んでいる。 甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.妊娠中や授乳中の女性を除いて.アイソトープで治療することが可能です。 例えば.甲状腺機能亢進症の心臓病.中程度の甲状腺肥大の患者さんで.長期間の服用を希望しない方.抗甲状腺薬にアレルギーがある方.すでに重大な副作用：白血球の減少.肝機能の低下などがある方など。 甲状腺の肥大が非常に著しい患者や.甲状腺における131ヨードの有効半減期が短い患者（3日未満）には.アイソトープ治療は適しません。 このような患者さんには大量のアイソトープ治療が必要で.生体に何らかの悪影響を及ぼす可能性があるからです。第二に.治療効果が低いことです。 アイソトープ治療の副作用は.治療後の甲状腺機能低下症の発生率が高いことである。 甲状腺機能低下症の発症率は.1年目で15～20％.10年目で30％.20年目で70～80％にもなると報告されています。 中国では.甲状腺機能亢進症のアイソトープ治療後.初年度の甲状腺機能低下症の発症率は5％.その後毎年1～2％ずつ増加し.10年後の発症率は15～25％と報告されています。 外科的治療 甲状腺の非常に顕著な腫大や甲状腺腫瘍の臨床的疑いがある甲状腺機能亢進症の患者さん（特に甲状腺スキャンで冷たい結節の場合）には.外科的治療を積極的に行う必要があります。 早期の治癒を求める患者さんには根治的な治療を.保守的になりがちな患者さんには薬物療法を行う場合もあります。 一般に.甲状腺機能亢進症の初発患者の多くは.薬物療法で治療します。 薬物療法を行っても甲状腺が著しく肥大したままの方は.外科的な治療を受ける必要があります。 もちろん.100％の治療法はなく.再発や甲状腺機能低下症の可能性は常にありますが.その程度はさまざまです。