従来の考え方では.咳は呼吸器系の病気が原因であることが多く.治らない咳は気管支炎や咽頭炎として扱われ.「慢性気管支炎.気管支炎」「咽頭炎」と誤診されてきた患者さんが多くいらっしゃいました。
慢性的な咳に何年も悩まされ.様々な検査や抗生物質を繰り返し使用しても治療効果が得られず.医療資源の大きな浪費と.患者さんの身体的苦痛や経済的負担を招いている患者さんが多くいらっしゃいます。 また.難治性の咳をする患者さんが多いことも.長い間臨床医を困惑させてきました。
実際.咳には鼻.咽頭・気管.肺.胃などの呼吸器系や.呼吸器系.消化器系.循環器系などさまざまな部位が関わっており.その原因も非常に複雑で.一般的な感染・炎症要因に加え.アレルギー.逆流.薬理発生なども重要で無視できない要素となっています。 このように複雑であるため.治療は多面的かつ多角的に行う必要があり.抗生物質の使用のみで良い結果を得ることは困難です。
慢性咳嗽の複雑な病因を理解するためには.徹底的かつ正確な病歴聴取と身体検査.ならびに光ファイバー気管支鏡検査.喀痰検査.CTおよびHRCT.スパイロメトリー.拡散機能検査.放射性核種検査などの必要な補助的な検査が必要である。 ただし.その表示が合理的であること.タイミングが適切であることを確認する必要があります。
原因の診断が慢性咳嗽の管理の鍵であり.診断において従うべき主な考え方は以下の通りである。
(1) 耳鼻咽喉科や胃腸科の検査など.病歴に注意する。 鼻のかゆみ.鼻汁.くしゃみ.鼻汁後流などの鼻の症状は.鼻炎・副鼻腔炎を考慮する必要があります。 特に.咳のために何らかの降圧剤を服用している高血圧の患者さんでは.詳しい病歴を調べる必要があります。
(2) 病歴に基づいて関連する検査を選択し.単純なものから複雑なものまで.まず一般的な疾患.次に稀な疾患を選択し.患者さんの診断費用を削減します。
診断と治療は同時に.あるいは順次行う必要があります。 好酸球性気管支炎は慢性咳嗽の主な原因であり.誘発喀痰検査は高価な器具や複雑な技術を必要としないEBの診断法として重要であり.BHRはCVA診断の重要な基準でありEBとの鑑別の主基準であるので.主要検査として誘発喀痰.肺換気機能.気道誘発試験などを入れている。
CT.フィブリノスコピー.鼻咽頭鏡は患者さんに受け入れられにくく.価格も高く.一般的な原因の診断には比較的価値が低いため.これらの検査は第二選択検査に分類されます。
(3) 患者の経済状況や病院の設備に制限がある場合.臨床的特徴に基づく診断治療が可能である。 夜間の著しい咳がある場合は.咳嗽型喘息（CVA）が強く疑われます。 食事によって誘発される咳や.逆流関連症状を伴う食事によって悪化する咳は.GERCとして扱われることがあります。
一般的な咳の原因は
急性咳嗽
急性咳嗽の原因としては.風邪が最も多く.その他.急性気管支炎.急性副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎.慢性気管支炎の急性発作.気管支喘息（略して喘息）などがあります。
亜急性咳嗽
主な原因は.風邪の後の咳.細菌性副鼻腔炎.喘息などです。
慢性的な咳
胃食道逆流性咳嗽（GERC） 後鼻漏症候群（PNDs）。
その他の慢性咳嗽の原因：慢性気管支炎（ChB）.気管支拡張症.アレルギー性咳嗽.気管支内結核.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）誘発咳嗽.心因性の咳嗽。
咳の具体的な診断手順は以下の通りです。
(1) 病歴聴取と身体検査を行う。 特に.環境.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（抗高血圧薬）の使用.咳の前に風邪や上気道感染症の既往がないかなどをお聞きします。
(2) 胸部X線検査 胸部X線検査は.他の肺疾患を除外するために.慢性咳嗽患者に対して定期的に行われます。
(3) 肺機能検査 状態によっては.換気試験.気管支拡張試験.気管支興奮試験などを実施することがあります。
(4) 好酸球性気管支炎（EB）の診断のための誘発喀痰検査など。
(5) 副鼻腔X線検査又はCT検査及び鼻咽頭鏡検査又は光ファイバー式鼻咽頭鏡検査。 主に鼻炎.副鼻腔炎.咽頭炎を診断します。
(6)24時間食道pHモニタリング。 この検査は.胃食道逆流性咳嗽の診断に適応されます。
(7) アレルギー性の咳嗽が疑われる場合には.アレルゲン皮膚テスト.血清IgE測定.咳嗽誘発テストが適応となる。
(8) 上記検査で診断がつかない場合.あるいは診断的治療を行っても咳が治まらない場合は.気道内病変（長い間誤診されていた異物など）や肺内の他の病変を除外するために高解像度CTやファイバー式気管支鏡検査を行う必要がある。
(9）すべての検査が正常である場合.心因性咳嗽の診断は.上記の器質的病態による咳嗽を除外した後にのみ検討するものとする。
咳の治療の原則
(1) まず.診断を明確にし.原因を治療することです。
(2) 対症療法が直ちに有効でない場合.咳の症状を抑え.患者のQOLを向上させるために対症療法が必要であること。
(3) 診断条件が不十分な場合.診断を明確にするために診断的治療を行う。
咳嗽の具体的治療法：咳嗽.特に慢性咳嗽の治療では.病因を明確にすることが治療の成功の鍵となります。 慢性咳嗽の様々な原因に対応した具体的な治療が必要です。
咳の非特異的治療：ACCPはデキストロメトルファンなどの非中毒性の咳止めの選択を推奨しており.検討に値する。
一般的に使用される咳止め薬:
1.依存性のある咳止め薬
(1) コデイン：延髄を直接阻害し.強力かつ速やかに咳止め効果を発揮するほか.鎮痛作用.鎮静作用がある。 さまざまな原因による激しい乾性咳嗽や刺激性の咳嗽.特に胸痛を伴う咳嗽に使用することができます。 1回15～30mgを経口投与または皮下注射し.1日30～90mgを投与する。
(2) フォルコジン：コデインに似ているが.依存性は低い。 1回5～10mgを経口投与する。
2.非依存性鎮咳剤
(1) デキストロメトルファンは.中枢及び末梢のシグマ受容体に作用する非依存性中枢性鎮咳剤として.最も広く使用されている薬剤の一つです。 )は.デキストロメトルファンはコデインに代わる咳止め薬としてより安全であると考えた。
1998年.米国胸部疾患学会（ACCP）は.デキストロメトルファンはクラスIのエビデンスを持つ有効な咳止め薬であるとする咳嗽に関するガイドラインを発表しました。 主に乾いた咳に使用され.風邪に伴う咳.急性または慢性気管支炎.気管支喘息.咽頭炎.結核.その他の上気道感染症に適応する。 市販の配合された様々な咳止め薬に配合されています。 1日3～4回.15～30mgを経口投与する。 経口での吸収がよく.投与後10～30分で効果を発揮する。
(2) ペントキシベリン：中国で古くから使われている鎮咳剤で.コデインの1/3の強さで.抗けいれん作用.鎮痙作用がある。 緑内障や心不全のある患者には慎重に使用する必要があります。 1回25mgを1日3回経口投与する。
(3) デキストロファン：デキストロメトルファンの代謝物であり.患者への忍容性は良好である。
3.末梢性咳嗽（がいそう）抑制剤
(1)ベンプロペリン：非麻薬性の鎮咳剤で.コデインの2～4倍の効果がある。 末梢の求心性神経を抑制し.さらに咳中枢を抑制することができる。 1回20～40mgを1日3回経口投与する。
(2) モグイスチン：非麻薬性の咳止めで.より強い効果が期待できる。 1回100mgを1日3回経口投与する。
(3) ナルコジン：オピオイドに含まれるイソリンアルカロイドで.コデインに匹敵する作用を持つ。 1回15～30mg.1日3～4回経口投与する。