咳は.気道粘膜が刺激されたときに起こる防御的な生理反射で.短く深く息を吸い込んだ後.呼気筋を強く急激に収縮させ.肺圧と胸腔内圧がごく短時間に急上昇して声帯を急に開かせ.その後肺内の気体が声帯から非常に速い速度で噴出する強い呼気作用で表わされます。 咳は正常な人にはほとんどなく.ほとんどの場合.病的なものである。 咳が出る要因 1.身体的要因 機械的な閉塞.内腔の圧迫や歪みによって管壁が刺激され.咳が出る。 嘔吐物やその他の異物の気道への吸引.縦隔腫瘍.食道病変.肺腫瘍.気胸などが原因であることがあります。 2.化学的要因 喫煙.冷気吸入.産業廃棄物ガスなど.各種刺激ガス。 そのため.呼吸器や肺にうっ血や炎症が起こり.咳が出ることがあります。 3.感染症要因 感染症は.局所の炎症性刺激によって咳を引き起こすことが多い。 4.アレルギーの要因 花粉やホコリなど.アレルゲンは咳や喘息の原因になります。 咳の原因となる一般的な病気 1.呼吸器系疾患：咳の原因として最も多い病気です。 咽頭炎.喉頭炎.喉頭癌などの咽頭疾患.慢性気管支炎.気管支喘息.急性肺炎.結核.肺膿瘍.気管支拡張症.肺癌.気管腫瘍などの肺疾患.胸膜炎.気胸などの胸膜疾患などです。 2.循環器疾患：様々な原因による左心不全では.左房圧が上昇し.僧帽弁狭窄症.僧帽弁閉鎖不全症.大動脈狭窄・閉鎖不全症などの肺うっ血やせき.肺塞栓症では滲出液が肺胞壁や気管支粘膜を刺激し.せきも引き起こすことがある。 消化器系疾患：胃食道逆流のメカニズムは.遠位食道粘膜が酸性の胃液にさらされ.迷走神経を刺激して食道-気管支の咳反射を起こすこと.また.少量の食道内容物が誤って気管支や咽頭へ吸い込まれると.粘膜が刺激されて咳反射を起こすこと.これは逆流性食道炎などでよく見られることです。 4.中枢神経系疾患：咳反射中枢は髄腔にあり.人は自分の意志で咳を誘発したり.咳反射を抑制したりできる：咳を引き起こす中枢神経系疾患は.脳炎.脳出血頭蓋脳外傷.脳腫瘍などである。 咳の特徴 1.咳の性状。 咳に痰が伴うかどうか.痰の性状.痰の量に注意が必要です。 乾性咳嗽：痰が出ない.あるいはほとんど出ない咳を指し.急性胸膜炎や僧帽弁狭窄症などで見られる。刺激性乾性咳嗽：痰が出ない咳で.胸膜炎や肺がんなどでよく見られる。 湿性咳嗽：痰の絡んだ咳を指し.気管支拡張症や肺膿瘍などで見られることがある。 2.咳をするタイミングとリズム。 咳の症状が出る時期.持続性か発作性か.規則性があるかなどに注意する必要があります。例えば.しつこい咳は肺がんに多く.慢性的な咳は慢性気管支炎.気管支拡張症.慢性線維性結核などに多くみられます。 3.年齢・性別 小児の窒息性咳嗽は.異物の誤嚥や気管支リンパ節の肥大が気管や気管支を圧迫することによって起こる。チアノーゼを伴う.あるいは伴わない咳嗽を繰り返す小児では.喘息や先天性心疾患も可能性として考える必要がある。 中年以上の患者さん.特に常習喫煙者の男性は.肺がんに注意する必要があります。 4.咳払い音。 刺激性の金属音を伴う咳は.縦隔腫瘍.大動脈瘤.気管支癌による気管の直接圧迫が原因です。嗄れた咳は.声帯炎.声帯腫瘍.喉頭癌.反回喉頭神経の圧迫による声帯麻痺でみられます。 5.咳の随伴症状。 その多くは.重要な鑑別診断的価値を持っています。 発熱を伴う咳は肺炎.肺膿瘍.胸膜炎で.胸痛を伴う咳は胸膜炎.肺癌で.喀血を伴う咳は結核.気管支拡張症.肺癌で.クループを伴う咳は気管支喘息.心原性喘息で見られるので注意しなければならない。 肺がんの咳の特徴 咳は多くの呼吸器系疾患で起こる症状ですが.肺がんの咳は独自の特徴があります。 肺がんの初期には.刺激性の乾いた咳が出ることが多く.気道感染と間違われることがあります。 中枢性肺癌では.気管支内腫瘤による気管支狭窄のため.甲高い金属音を伴う咳が持続し.二次性肺炎がある場合は痰の量が著しく増加し.粘液や膿のような状態になります。 痰に血が混じる咳 癌組織には血管が多く.破裂して痰に血が混じったり.断続的に血痰が出ることがあるが.喀血はまれである。