TORCH（トーチ）とは何なのか.多くのこれから母親になる人たちは混乱しているかもしれないが.医師や他のこれから母親になる人たちが.いわゆる「優生学4」や「優生学5」の検査について話すのをよく耳にするのは確かである。 この検査は重要そうに聞こえる。 この検査は重要そうに聞こえるかもしれないし.やらなかった場合の結果は悲惨に思えるかもしれないが.やってしまうと大きな選択の罠にはまり.ジレンマに陥ることになる。 いわゆる “陽性 “という結果についても.インターネット上ではさまざまな解釈があり.あまりに一貫性がないため.産科医でさえはっきりしないことが多く.本当の専門医を見つけても.すべての報告書を読んだ後で首を横に振り.あいまいで不確かな答えを出すことしかできない。
私は.首を横に振り.ため息をつきながら曖昧な答えをすることが多い専門医なので.この面倒なことを本当に説明できるかどうかわからないが.その理由を合理的に説明してみよう。
「TORCH」感染症とは？
「TORCH」とは.1970年代にAndreNahmiasによって初めて作られた造語で.妊娠中に感染すると胎児の奇形や機能障害を引き起こす病原微生物群を指す。 T」はトキソプラズマ症.「O」はその他.「R」は風疹.「C」は風疹を指す。 風疹.Cはサイトメガロウイルス.Hは単純ヘルペスウイルスを意味する。
「TORCH」感染とはどういう意味ですか？
TORCH感染症の一般的な特徴は.母から子へ垂直感染することであり.子宮内感染を引き起こし.流産.早産.死産.胎児奇形.新生児感染症を引き起こす可能性があり.多くの場合.妊婦には症状がないか.あってもごくわずかである。 母親にとって：TORCH感染症は.その影響が重篤でないため深刻に受け止められず.特異的な臨床症状がないため診断も容易ではない。 胎児と新生児について：TORCH感染による影響は軽度であったり重度であったりするため.解釈に迷う。
妊婦のTORCH感染の場合.母体への感染が必ずしも胎児の子宮内感染につながるとは限らず.胎児への感染が必ずしも重篤な結果につながるとは限らないことを覚えておくことが重要である。
間接指標：主にIgG抗体とIgM抗体で.病原体の感染に対する体の免疫反応を示す指標であり.個人の免疫機能に関係するもので.主に感染症のスクリーニングや免疫状態の評価に用いられます。
IgG抗体：過去の感染を示し.IgG抗体（+）の場合.免疫があることを示す。
IgM抗体：IgM抗体（+）の場合.一般的に最近の感染を示しますが.IgM抗体は長期間持続する場合もあるため.IgM抗体（+）は単純に最近の感染とは一致しません。
IgG親和性：IgG親和性は病原体による感染期間を確認するのに役立ちます。 IgG親和性が高ければ一般的に遠隔感染を示し.低ければ最近の感染を示します。
抗体の定量：単純な定性的抗体検査は.感染が最近か遠隔感染かを判断するのにあまり役に立たない。
直接的指標：主に分子診断法（PCRなど）を用いて病原体そのものを調べ.TORCH感染の確定診断を行う。
TORCHスクリーニングの目的
TORCHスクリーニングは.妊娠前に免疫力を評価し.妊娠後に問題を起こすリスクのある人を特定するため.妊娠後に感染状況を把握し.適切な出生前診断を行うため.そして新生児に対しては出生後に先天性感染の診断を行うためなど.さまざまな時期に実施することができる。
中国におけるTORCHスクリーニングの現状
診断ではなくスクリーニングの重視：TORCHスクリーニングは.中国では「優生学」の名の下に.非常に小規模で非常に基本的な病院でも広く行われている。 使用される検査や試薬の多くはELISAによる定性検査にすぎず.その結果.高い偽陽性率と多くの不必要な問題を引き起こしている。
スクリーニング検査を行っている病院は多いが.確認検査を行っている病院は非常に少ない。 最近の子宮内感染や胎児異常の有無をさらに確認するためには.IgG親和性検査.羊水穿刺による病原体のPCR.詳細な胎児超音波構造が必要である。 これらの技術は.中国では複雑すぎるか.FDAの認可を受けていないか.あるいは料金表がないため.実施するのが複雑でリスクが高く.料金も請求できないため.スクリーニングは急いで行うが診断は誰も行わないという混沌とした状況を招いている。 このような偽陽性の高いスクリーニング結果に基づいて.確認検査なしに妊婦の中絶や妊娠中絶の誘発を認めるのは無責任である。 中国の現状は.さまざまな専門分野間のコミュニケーションがほとんどなく.ハイリスク新生児の体系的なスクリーニングとフォローアップが欠如していることである。 そのため.中国でのTORCHスクリーニングがこれほど長い年月を経ているにもかかわらず.エビデンスに基づいた医学的根拠と患者への責任ある臨床カウンセリングによって.信頼できる中国の臨床的結論を導き出すことができず.使用しているデータは依然として外国のデータであり.明らかに不適切である。
TORCHのスクリーニングと診断における混乱
混乱1：高い偽陽性率
先に述べたように.多くの病院で使用されている単純な定性的検査は高い偽陽性率につながり.一部の医師は過剰に解釈し.確認検査をせずに妊娠中絶を勧める。
混乱2：間違った時期に行う
先天性異常の管理は三次予防の原則に基づいており.できれば一次予防である妊娠前のTORCHスクリーニングで女性の免疫状態を調べ.リスクのある人を特定することが望ましい。 次予防は.妊娠後のトーチスクリーニングと必要な出生前診断である。 そして三次予防として.新生児のTORCHスクリーニングを行い.早期発見と介入を行う。
現在では.妊娠後.妊娠中期になってからTORCHスクリーニングを受けるのが一般的で.医師が感染時期を正確に判断することができず.結果の解釈が難しくなっている。
混乱3：確認検査や検査が受けられない
TORCHスクリーニングが一般的に行われている中国では.TORCH感染の確認検査に役立つ試薬や方法の多くが.まだ中国FDAの認可を受けていないか.有償で入手できないことに驚かされる。 これは大きなジョークであり.専門家でさえ何もできない根本的な理由である。
また.TORCH感染による異常の表現型は.聴覚障害や知能への影響など.子宮内での診断が難しく.超音波検査では発見できないことも.臨床医の無力さの一つである。
混乱4：解釈が的外れ
ほとんどの臨床医は.TORCH感染の結果.スクリーニング.診断に関する体系的な科学的理解を欠いている。 TORCH 感染の結果は.教科書でも文献でも程度の差こそあれ誇張されており.病原性パンデミック期の情報や知見を非パンデミック期に適用している。 例えば.風疹ウイルスの変異により病原性が著しく高くなった場合.風疹ウイルス感染のパンデミックが起こり.胎児の先天異常の発生率が高くなる可能性がある。 パンデミックでない時期に風疹ウイルスに感染した場合は必ずしもそうではなく.パンデミック期の情報をパンデミックでない時期に当てはめるのは明らかに不適切である。
TORCHのスクリーニングと診断の推奨：
1.すべての人にルーチンに推奨されるものではなく.スクリーニングと診断はハイリスクグループに推奨される。
2.スクリーニングは妊娠前.適切な妊娠週（適切なガイドラインによる）に行うことが推奨される。
3.スクリーニングは.詳細な診断が可能な機関で実施されるべきである（No Diagnosis, No Screening）。 スクリーニングを実施する機関に詳細な診断能力がない場合は.診断が可能な機関への合理的な紹介メカニズムが確立されていなければならない。
4.定量検査を行い.IgG抗体の親和性を測定することが推奨される。
5.診断センターは.羊水穿刺を実施し.病原微生物を同定する分子診断技術を使用する能力.胎児構造を対象とした詳細な超音波検査を実施する能力.集学的診察を提供する能力.高リスク新生児の体系的かつ長期的なフォローアップを提供する能力を有するべきである。