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要旨: 患者の劉さんは.長年のヘビースモーカー歴があり.下肢痛と足指潰瘍を繰り返し.時間が経っても治癒しない。 長年.複数の病院を転々としていたが.期待した治療成績は得られず.直近では外部病院で壊疽を伴う右下肢閉塞性血管炎併用と診断されて手術が行われた。 適切な治療の後.患者の状態は著しくコントロールされ.すべての指標が改善されました。
基本情報】男性・38歳
疾病の種類】血栓閉塞性血管炎
病院】浙江中医薬大学第一附属病院（浙江中医薬病院）
相談時期】2022年2月
治療方針】薬物療法（一般散剤＋パレコキシブナトリウム注射剤＋セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射剤）＋手術（膝下動脈のバルーン拡張・血管形成術＋デブリードメント・足指切断＋創部の閉鎖陰圧ドレナージ）。
治療期間】3ヶ月の入院期間
効果】コンディションを大幅にコントロールし.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
劉さんは.5年前に右下肢に違和感があり.明らかな原因はないと来院されました。 治療後.患者さんは以前より体調が良くなり.症状も消えました。 2021年7月.右足第2趾の壊死により.右足第2趾の切断術を実施。 2月.右下肢足先の発赤.腫脹.疼痛が出現し.局所の潰瘍と膿を伴うため.当院に外来通院し加療を行った。
II.治療歴
入院後.診察を行った結果.右足第3～5趾の壊死があり.皮膚の黒ずみと膿性の滲出物が趾間に見え.第2趾がない.右足踵骨の発赤と腫脹.局所潰瘍.右足背の皮膚の局所蒼白.皮膚温低下.足背動脈の触知不能であった。 定期的な血液検査が行われ.白血球数.絶対好中球数が高値を示しました。 生化学的血液検査では.グルコース6.78mmol/L.クレアチニン57μmoi/L.尿素2.5mmol/L.直接ビリルビン9.5μmoi/L.グルタミン酸トランスアミナーゼ70U/L.ガンマ・グルタミル・トランスペプチダーゼ61U/Lが認められた。 moI/L.総蛋白は64.5g/L.アルブミンは39.8g/Lであった。
胸部CT検査が行われ.両肺に線維化病巣を伴う慢性炎症が多発散在し.両側の胸膜が局所的に肥厚していることが確認されました。 下肢血管の超音波検査も行われ.右下肢の後脛骨動脈と腓骨動脈に低エコーの充填が認められ.血栓があると判断された。 右下肢の深部静脈は明瞭な流れを示した。 その後.下肢動脈造影を行ったところ.右腓骨動脈は内腔が小さく.右前・後脛骨動脈は閉塞し.右腓骨動脈内腔は局所的に狭窄しており.右ふくらはぎ足には皮下静脈が認められ.血栓塞栓性血管炎と診断されました。
患者の外傷と下肢の動脈供給の評価を続け.下肢下動脈のバルーン拡張血管形成術を行って血管の閉塞を解除し.足指への血液供給が回復したらデブリードマンと足指切断を行うことにしました。 一方，デブリードメント後に肉芽を培養し，肉芽が新鮮になってから創の閉鎖陰圧ドレナージを検討した。 術後は.漢方処方の「将軍山」を外用し.血行を活性化し.瘀血を散らし.膿を排出する一方.対症療法として「パレオキシブナトリウム」と「セフォペラゾンスルバクタムナトリウム」の注射剤を投与していました。
III.トリートメント効果
治療後.患者さんの状態はコントロールされました。 血球数.クレアチニン.尿素.直接ビリルビン.グルタチオントランスアミナーゼ.γ-グルタミルトランスペプチダーゼはすべて正常値に戻りました。 3ヶ月後.退院基準を満たし.退院となりました。
IV.注意事項
積極的な治療を続けた結果.患者さんの状態が改善されたことを嬉しく思います。 しかし.長期にわたる過度の喫煙.経過中に数回にわたる下肢虚血症状の進行性悪化.安静時疼痛や間欠性跛行などの随伴症状を考慮すると.日常生活では以下の点に注意が必要である。
1.患者さんは.日常生活における喫煙や飲酒をやめ.良い生活習慣と休養を身につけ.軽くて糖分の少ない食事.適切なサプリメントの摂取.血糖値のモニタリングに気を配る必要があります。
2.患者さんは.日常生活においてご自身の状態を把握することに留意し.感染症や不快な症状がある場合は.時間内に病院へ行き.早期治療を行う必要があります。
V. 個人的な洞察
血栓閉塞性血管炎は.主に喫煙歴の長い男性に発症し.経過が長く.治療も複雑なため.多職種が連携して取り組んでいます。 この病気は.ほとんどの患者さんが再発しやすく.薬物療法だけでは満足のいく治療ができないことが多く.また.ほとんどの場合.外科的治療は期間が長すぎるという欠点があり.治療が困難な病気です。