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概要：本稿では.「2年前から両下肢の痛み.冷感.しびれがあり.3日後に左足断裂」と来院された若い男性患者について紹介する。 抗凝固療法.血管拡張.循環改善などの治療を行い.症状は消失し.病状はコントロールされ安定した。
基本情報】男性・33歳
疾病の種類】血栓閉塞性血管炎
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年7月
治療方針】点滴（塩酸ポピー注射液.注射用プロスタグランジン）＋皮下注射（低分子ヘパリンナトリウム注射液）＋内服（アスピリン錠.ベラプロストナトリウム錠）
治療期間】14日間の入院治療.定期的な外来フォローアップ
治療効果】下肢の痛み.しびれ.冷えが緩和され.断裂が治った
I. 初回相談
2021年7月.33歳の男性患者が「2年前から両下肢の痛み.冷感.しびれ.3日前から左足の骨折」を主訴に来院した。 患者は「2年前に明らかな原因なく両下肢の痛みとしびれ.冷感が生じ.断続的な足を引きずるようになり.最初は500m程度.治療せずにいたが.次第に症状が悪化した」と訴えた。 3日前に左足の外反母趾を発症した。 この患者は健康な既往歴があったが.20年以上の喫煙歴があり.多量の喫煙をしていた。 診察の結果.両下肢の皮膚は青白く.皮膚温度は低く.左足は打撲と外反母趾で約1×1.5cmの骨折があり.周囲に発赤と滲出液が見られた。 この患者は.食事は普通で.睡眠も浅く.排便も正常で.体重も大きく減ってはいなかった。
II.治療歴
両下肢のCTAでは.左総腸骨動脈.両外腸骨動脈.表在性大腿動脈にさまざまな程度の動脈内腔狭窄と分節性閉塞が認められ.豊富な末梢側副血行路が確立されていることがわかった。 血管状態が悪く.閉塞部位が多いため.対症療法として抗凝固剤として低分子ヘパリンナトリウム注射.抗血小板剤としてアスピリン錠.微小循環改善剤として塩酸ポピーイン注射.血管拡張剤としてプロスタグランジン注射が投与されました。 足潰瘍の局所デブリードメント。
III.治療結果
入院7日後.症状は軽快し.潰瘍部に新鮮な肉芽が確認できた。 14日後.症状はさらに軽快し.潰瘍は一部治癒.下肢への血液供給が改善し.側副血行が確立し.下肢のしびれ.冷感.痛みが緩和され潰瘍は一部治癒した。 3ヵ月後の外来受診では.潰瘍は基本的に治癒しており.下肢の虚血症状もそれ以上悪化していないことが確認された。
IV.注意事項
症状が改善したことは喜ばしいことですが.絶対に禁煙すること.退院後も下肢の虚血改善のために内服薬を定期的に服用し.自己判断で薬を止めたり変えたりしないようにアドバイスする必要があります。 日常生活では.休養に重点を置き.十分な睡眠を確保し.夜更かしや激しい労働.長時間の肉体労働を避け.栄養に気を配り.様々な栄養素をバランスよく摂取し.適切な野外活動.明るい気分を保つことで病気のコントロールと安定を図ることができます。
V. 個人の洞察力
この患者は.喫煙歴が長く.高血圧.糖尿病.高脂血症などの基礎疾患を持たない若年成人である。 この患者さんの場合.病態が複雑なため.内腔手術を行うことは不可能で.術後短期間で再閉塞や病態の悪化を招き.遠隔切断の発生率が高くなる可能性があるのです。 したがって.この患者さんには.絶対禁煙.専門医による治療.医学的なアドバイスに従った投薬治療が.より良い予後と結果をもたらすために不可欠です。