北京教授は.中国におけるスモッグ治療の専門家であり.ここではその優れた科学的なQ&Aをお勧めします。
スモッグは.脳梗塞や脳出血と同様.脳血管障害の一種であり.奇病ではありません。
患者：最近.医者にスモッグと言われましたが.名前までちょっとおかしいですね.脳が「喫煙」しているということでしょうか？
段聯監督：煙病は.もやもや病や脳底動脈輪部自然閉塞症とも呼ばれる脳血管障害の一種で.内頚動脈末端と前・中大脳動脈始端の動脈の内膜がゆっくりと肥厚し.動脈内腔が徐々に狭窄して閉塞し.脳底の貫通動脈が代償的に拡張することが特徴である。 日本語の「浮き煙」は「もやもや」なので.日本の医師の鈴木と高久は1969年に初めて報告し.煙病と訳してもやもや病と名付けた。 平たく言えば.脳に供給する主要な血管が閉塞し.脳への血液が不足することで一連の症状を引き起こす病気である。
患者：どうしてこの病気を今まで聞いたことがないのでしょうか.とても特殊な病気なのでしょうか？
段聯監督 スモッグは.脳梗塞や脳出血と同じく.脳血管障害の一種であり.奇病ではありません。 スモッグは1960年代以降に認知された病気であり.中国では一般市民の間で病気に対する理解が進んでいないのが現状です。 プライマリーケア医でさえもこの病気を知らず.その結果.ほとんどの患者さんが治療どころか.診断もされないのが現状です。 実際.私たちの調査では.中国でのスモッグの発生率はかなり高いことが分かっています。 40歳以下の子供や若い人に多く見られます。
患者：スモッグの原因は何ですか？
Duan Lian監督：スモッグの原因はまだよくわかっていません。 患者の兄弟姉妹で42倍.子供で37倍の頻度で発生し.最近では染色体の遺伝子異常との関連もわかってきました。 スモッグの発生には遺伝子が関係しているのではないか.と考える学者もいる。 また.頭頸部の感染症も燻蒸の原因として指摘されているが.多数の症例を統計的に分析した結果.燻蒸の発生とこれらの局所感染との間に相関関係は認められなかった。 結論として.スモルダリングの原因はよく分かっていない。 遺伝的な関連もありますが.感染症や自己免疫の状態.生育環境などとの関連も考えられます。
患者：この病気は遺伝性ですか？ どんな人がなりやすい病気なのですか？
段聯監督：我々の調べでは.スモッグは家族内で発生する傾向があり.スモッグのある家庭が多く見受けられます。 したがって.スモッグ患者の家族が検査を受け.無症状のスモッグを除外することが重要である。 山東省.河北省.黒龍江省の一部地域など.くすぶりの発生率が高い地域もあります。 特に.特定の村に患者さんが集中しているのが特徴です。 これは環境と関係しているのかもしれません。
原因不明の頭痛.脱力感.しびれ.失語症.脳梗塞.脳出血はスモッグと考えた方がいい
患者：スモッグかなと思うような症状とは？ スモッグの前兆や症状とは？
段聯監督：くすぶり病の症状は.内頸動脈の閉塞による脳虚血と.代償的に拡張した煙状血管の破裂による脳出血に大別されます。 重症度によって6つのタイプに分けられ.軽症の場合は一過性の脳虚血.頭痛.てんかん.手足の脱力.感覚異常.視野変化などであり.重症の場合は脳梗塞や脳出血に始まり.生命に関わる病気となります。
一般的に.原因不明の頭痛.手足の脱力感.しびれ.失語症がある子供や大人は.くすぶった病気かどうかを考え.病院に行って詳しい検査を受ける必要があると言われています。
特に.燻蒸による脳虚血や脳組織の未発達も原因で.精神遅滞や発達遅滞の子供もいるので注意が必要である。 また.精神障害や精神病の患者さんの中には.スモッグが原因であることが判明している方もいます。
スモッグを放置すると.漢方でいう脳梗塞のような重篤な症状を引き起こす可能性があります。 脳梗塞は.片麻痺.言葉がはっきりしない.全くしゃべれない.視力低下.見えにくい.視野が狭くなるなどの症状が現れます。 その他.舌が伸びない.飲み込みにくいなど.あまり一般的でない症状もあります。 重症の場合.意識障害が起こることがあります。
また.脳出血から始まる患者さんも少なくありません。 脳出血型の患者さんは.普段は不快な症状もなく.あるいはほとんどなく普通に過ごしていますが.突然激しい頭痛に襲われ.吐き気や嘔吐を伴い.すぐに意識不明に陥ります。 病院に到着すると脳出血で.さらに調べると燻蒸病であることがわかる。 このような患者さんは非常に重症で.重症の場合は昏睡状態のままであったり.目覚めた後も重度の機能障害を抱えています。
患者：麺類を食べるとスモッグが発生するとも聞きましたが？
段聯監督：くすぶり病のお子さんの親御さんの中には.「麺類を食べたら発作が起きた」とおっしゃる方も少なくありません。 その理由はとても簡単で.麺類を食べるときに吸う動作があるため.過呼吸と呼ばれる呼吸の交換が増えるからです。 過換気は脳血管攣縮や脳虚血を引き起こす可能性があるからです。 正常な人は脳血管の代償能力が高いので.多少痙攣してもすぐに直りますし.脳組織が酸素欠乏に耐えられるのです。 これは.喫煙者の場合ではありません。 少量の虚血や血管攣縮でも.脱力感.失語症.手足のしびれなどの症状が出ることがあります。
また.ゲームをしている時や.癇癪や泣いた後に手足の脱力感やしびれを感じる子供も多い。 これも.泣いた後に脳組織の興奮性が高まり.酸素消費量が増えるが.過呼吸や痙攣により血管が頭蓋内血液供給量を増やすことができず.脳虚血.手足の脱力.言語障害.手足のしびれなどの原因になるためだ。
患者：スモッグは脳血管の閉塞による脳虚血なので.脳出血の患者さんの中にもスモッグの患者さんがいるのはなぜですか？
段聯院長：脳出血の原因はさまざまですが.一般的には高血圧性脳出血.くも膜下出血.動脈瘤破裂性脳出血などが挙げられます。 また.煙による出血も原因の一つです。 喫煙者の頭蓋内血管奇形は.血管自体が構造的に不健康であるため.血管の弾力性がなく.脆さが増したり.小さな動脈瘤ができたりすることもあるのです。 この不健康な血管はしばしば破裂して出血する。 出血後.激しい頭痛.吐き気.嘔吐.首の痛みなどが起こることがあります。 重症の場合は.意識不明になることもあります。 くすぶり病による脳出血の患者さんは.30代から40代が多いようです。 したがって.若年成人の原因不明の脳出血が.くすぶりによるものかどうかを検討することは重要である。
患者：くす玉病はどのように診断されるのですか？
段聯院長：臨床症状としては.子供でも大人でも原因不明の頭痛.脱力感.しびれ.失語症.脳出血があれば.くすぶりかどうかを考えることが大切です。 多くの診断手段があり.CTやMRIの画像で脳の虚血性変化や出血性変化を確認することができます。 さらにMRAやDSAの検査で.内頸動脈の両側狭窄や閉塞があり.血管がくすんでいる場合は.診断が確定します。 スモルダリングが疑われる場合は.スモルダリングの診断のゴールドスタンダードでもある脳血管造影検査を行うことが望ましいとされています。 患者さんの状態を評価するために.脳ドップラー超音波検査やPETなど.さらに一連の検査が必要です。
燻蒸は常に原因不明の両側性病変であることを強調することが重要である。 ですから.片側の脳血管障害や.白内障.動脈炎.脳炎.エリテマトーデスなどの明確な原因による疾患は.くす玉と診断できません。
私が診る患者さんの多くは.原因が特定できない半身不随や手足のしびれなどの症状を呈しています。 必要なのは.MRIの際に血管造影を追加して診断をはっきりさせることです。 しかし.この小さな検査のために.診断が間に合わず.治療が遅れてしまう患者さんが多いことは悲しいことです。 これは重度の障害につながり.家族や本人に深刻な影響を与える。
スモッグには治療法がある
患者：いろいろな病院に行きましたが.どこも「スモッグは治らない」と言いますが.そうなのでしょうか？
段聯監督：中国ではかつて.多くの医師が「スモッグは治らない」と考えていたそうです。 多くの患者がスモッグと診断され.医師の力不足で大きな恐怖を感じ.中には自暴自棄になり命を軽くした患者もいた。 実は.スモッグは治療が可能で.早期の治療が非常に有効です。
スモッグは1960年代に日本人が発見したものなので.この分野では日本での研究が進んでいます。 スモッグの治療のために間接的な血管バイパス手術を行い.非常に良い結果を得ています。 スモッグの若い患者さんの中には.後遺症もなく.普通に生活に参加でき.有名大学にも進学した人もいました。
2003年には中国に戻り.スモッグ手術の名医である松島義春先生の指導のもと.スモッグの外科治療を実施しました。 観察していると.中国の患者さんが手術を受けた後の経過が非常に良いことがわかりました。 昏睡状態の患者さんが.治療後.普通に学校に通えるようになった例もあります。 また.精神遅滞の子どもでも.手術後は人と普通にコミュニケーションが取れるようになり.知能が大幅に向上した子もいます。 また.片麻痺の患者さんでも.治療により普通に歩けるようになる方もいらっしゃいます。
患者さん：スモッグは自然治癒するという話もありますが.スモッグの患者さんが未治療になることはあるのでしょうか？
運動部長：スモッグの患者さんの内頚動脈が閉塞した後.虚血部分に頭蓋外血管などが自然に生えてくることがあるので.スモッグは自然治癒すると考える学者もいるようです。 しかし.この長い「自己治癒」の過程で.四肢の運動障害.言語障害.精神低下.脳出血などの不可逆的な障害が発生し.重大な結果をもたらす可能性があることに注意しなければならない。 したがって.医師としても患者さんとしても.くすぶり病が発見されたら.早期回復を促し.後遺症を残さないために.積極的に治療を受けることが重要です。
患者：燻蒸はどのように治療すればよいのですか？
段聯院長：現在.一般的にスモッグに対する医療は効果がないと言われています。 スモッグの主な治療法は手術です。 スモッグの治療には.直接血管吻合.頭蓋内・頭蓋外間接血液供給の再建.頭蓋穿孔.大転子パッチなど.多くの手術法が開発されてきた。 間接的な頭蓋内・頭蓋外血行再建術は非常に有効であり.侵襲も少ないため.この方法が最もよく使われていることが確認されています。
患者様：この施術の特徴を教えてください。
段聯院長：従来のスモッグの治療法である表在性側頭動脈-内側頭動脈吻合術に比べ.我々の硬膜表在性側頭動脈癒合術は間接的なバイパス術であるためです。 本来の血管や脳組織を破壊しないため.従来の治療法よりも安全性が高い。 また.患者さんの状態に応じて.異なる治療方法を選択し.個別に対応することで.安全性を大幅に向上させています。 多くの患者さんでは.術後の検討で.融合した血管が脳組織に完全に生着し.大脳半球全体に血液を供給できるようになっていることがわかります。
患者：老若男女を問わず.どんな症状の方でも手術を受けることができるのでしょうか？
段梁監督：一般的にはそうです。 最年少は2歳.最年長は74歳で.重症の方は昏睡状態に陥りますが.最軽症の方は全く症状がありません。 ですから.この種の手術の適応は多岐にわたります。 外科手術のタイミングは患者さんによって異なり.専門医が判断します。
患者：スモッグは両側の血管の異常ですが.手術は両側でないといけないのでしょうか？
運動部長：くす玉の診断がついたら.手術は必ず両側で行う。 もし.片側だけにして反対側にはしないのであれば.半分だけ治ったことになり.残りの半分の脳組織がまだ発達している可能性があります。
患者：治療の効果はどうすればわかるのですか？
段聯院長：まず臨床症状ですが.くす玉は常に悪化している慢性疾患なので.例えば一過性虚血発作の患者さんの場合.手足のしびれや脱力感などの症状がなくなったり.症状の発作回数や程度が軽減されたりして.臨床症状が緩和したり進行しなくなれば手術効果があったと判断できます。 脳梗塞の患者さんでは.麻痺した手足の力が改善されたり.言語障害のある患者さんでは.言語機能が回復されたりすることがあります。 脳出血の患者さんでは.治療により意識が回復し.今後出血が起こることはありません。
核磁気.脳血管超音波.脳血管撮影.頭蓋内PETなどの客観的な検査を行い.脳組織の代謝が改善され.手術で頭蓋骨内に移動した血管が頭蓋骨に血液を供給することを観察すれば.手術は成功である。
その法則をまとめると.脳虚血の患者さん.特に小児が早期に発見.診断.治療できれば.非常に良い結果が得られることがわかります。 また.脳出血の患者さんには.脳出血の再発を予防することができます。
患者様：スモッグの患者様の術後のリハビリで注意することはありますか？
段聯院長：まず.くす玉の患者さんの食事に禁忌はありません。 しかし.先ほどの麺類のように熱すぎるものを食べる場合.常に空気を送り続けることで過呼吸になりやすく.病的な状態になることがあります。
また.生活面では.天候に応じて衣服の増減を行い.風邪を引いたり.うだるような暑さにならないように気をつけることが大切です。 頭蓋骨に導入された血管を挟み込まないように.過度に脚のきついメガネの着用は避けてください。 頭部や顔面への外傷が症状を悪化させることがないように注意してください。
身体運動障害や言語障害のある患者様には.積極的なリハビリテーションが必要です。 現代では.脳のリハビリテーションについて新しい理解が進んでいます。 特に.くすぶり病の患者さんの場合.多くの神経細胞は虚血による壊死ではなく.一時的な機能障害に過ぎないため.豊富な血液供給により術後に回復する可能性が高く.その後は積極的に運動やリハビリを実施する必要があります。 片麻痺があっても.積極的なトレーニングで部分的に回復させることができます。 具体的には.言語訓練.能動的四肢運動訓練.受動的訓練.理学療法などです。
また.手術や特殊な薬物治療などの重大な病気を患っている場合.妊娠中や出産中の女性は.病気そのものが体調に与える影響に注意し.必要に応じて医師に相談することが重要です。
家族が気をつけるべきことのひとつは.患者が心理的に自信をつけ.回復できると信じられるようにすることです。 うつ病や不安神経症など.心理的な悪影響を取り除く。 社会生活にもっと参加するように患者を励ます。