医師と患者の関係は.医療行為における最も基本的な対人関係であり.この関係の調整は.医療行為全体の発展と積極的な機能発揮に直接影響します。 医師と患者の良好なコミュニケーションは.患者本位の医療を実現し.患者の身体的・心理的苦痛を軽減して最良の心身状態を作り.医師と患者の間の理解とサポートを促進し.治療の効果を高めるために必要なものです。 治療には心理的なサポートが欠かせません。 血液疾患の患者さんの大半は.自分が命の危機に瀕していること.家族に大きな災難をもたらしたことを感じ.大きな心理的負担を抱えています。 患者の心理的問題は.患者の性格.教育.個人的背景.心理的ニーズに応じて対処し.重苦しい精神的重圧から解放されるように目標を定めている。 したがって，中医学の豊富な臨床経験や高度な医療技術に頼るだけでなく，心理的変化を早期に発見し，適時に心理指導や心理ケアを行うことは，血液疾患患者の疾病治療の効果にとって大きな意義があるのです。 中医学における心理指導と治療法は『内経』に論じられており，後年，多くの中医が実践している。 中医学における七情原因説を用い，情と意による心理指導法は，中医とともに治療効果を高め，治療期間を短縮することができ，健康でない人に心理指導と意による治療介入を行うことは，病気の発生を予防しQOLの向上を図ることができる。 1.血液疾患患者に共通する心理状態 1.1 安定心理 この心理状態の患者の多くは.病気の経過が軽く.病気が良くなると確信しており.情緒が安定していて治療に積極的に協力でき.自分の病気の経過や治癒の可能性を理解するために病気に関する様々な情報を収集することが好きであるという。 1.2 不安や恐怖 これまで体調が良かった患者さんが.血液の病気と知ったときのつらいショックに耐えられず.さまざまな不安や恐怖を感じるようになることがよくあります。 患者は通常.懸命に働いたキャリア.温かい家庭.彩り豊かな生活がまもなく別れを告げられると考えており.この状況を払拭し逆転することはできないため.不眠.不安.高血圧の状態を呈する。 また.治療を受ける過程で住居など慣れない環境が常に変わること.病気が患者さんの生命を脅かすこと.大切な人と一緒にいられないことなどが.不安や恐怖につながることがあります。 1.3 悲観・絶望 血液疾患に対する十分な理解がなく.血液疾患であることは末期的な病気であると考える患者。 血液疾患の患者は.化学療法.免疫抑制剤.ホルモン剤などを主に使用するため.治療期間が長く.副作用も大きく.吐き気.嘔吐.脱毛.身体の変化など.患者に不便を強いるため.心理的に非常に悲観的で絶望的.医療費の圧迫と相まって非常に神経質になり.正当な家庭や社会地位を失うのではないか.人生の道を大きく後退するのではないかと考え.悲観的な気持ちが現れ.喪失してしまうのです。 人生に自信を持つ 2.血液疾患患者の心理指導対策 2.1要件を満たすために自信を確立する まず第一に.患者の自信は.患者が暖かい受信を行うために相談を求めるときに.真剣に.丁寧に.正しく.明確に状態を説明することができます.回復の信頼を確立するために.医療環境に慣れて患者を支援するために確立する必要があります。 愛情をもって接し.患者の訴えに辛抱強く耳を傾け.あらゆる疑問に合理的かつ効果的に答えることです。 ポジティブな心理学的要因を動員して.患者さんが長く変わりやすい病気の経過を生き抜く自信と希望を持てるようにすること。 患者さんの家族が患者さんをケアするための知識や技術を身につけるためのミッションワークを含め.病状や患者さんの理解力に応じた適切な健康教育を行うこと。 2.2 陽動カタルシスと傾聴療法 患者は文化.社会的背景.生活史のレベルが異なるため.自分の病気に対する理解のレベルも異なる。 例えば.年齢別では.子どもは病気の痛みを心配し.若者は自分の将来.仕事や生活ができるかどうかを心配し.中高年は未成年の子どもや高齢の両親など大切な人を心配し.高齢者は比較的心理的負担が軽いということです。 そのため.患者さんによって異なるカウンセリングを行うことが重要なのです。 医師が患者さんと良好な信頼関係を築き.指導法を駆使し.感情や理性で患者さんを動かし.患者さんの誤った認識を改めるよう的を射た指導ができれば.良い結果が得られると思うのですが.いかがでしょうか？ 医師は患者さんに病気の原因.状態.危険性などを説明し.患者さんが病気に注意できるようにするだけでなく.患者さんにも医師と協力して積極的に病気を治療するように伝えてください。 同時に.患者が自己調整し.病気に対して前向きで楽観的な態度をとり.恐怖や苦痛を取り除くように指導する必要があります。 誰かに話す.書く.映画を見る.絵を描く.旅行するなど.嫌な気持ちを発散する方法はいろいろあります。 しかし.怒りにまかせて物を壊したり人を攻撃したり.退屈しのぎに酒を飲んで「悲しい」気持ちを紛らわせるなど.悪い感情を吐き出すことはできても.それは一時的で.将来.新たな大きな悩みや.より深刻な逆境をもたらす可能性があります。 したがって.カタルシス法を用いる場合には.適切なカタルシスの形式を用い.通常のチャンネルやチャネルを通じて.実際の状況に応じてカタルシスの程度をコントロールすることが.よいカタルシス効果を得るために重要である。 第二に.医師と患者のコミュニケーションにおいて.「傾聴」も重要なスキルである。 それは.患者を尊重し.医師が患者の立場に立って物事を見.対応しようとする.いわば患者の状況に溶け込むということを意味する。 医師の自然で誠実な笑顔は.患者さんに安らぎと励ましを与え.病気による恐怖や不安を和らげ.医師と患者さんの感情的な共感と信頼関係を高めるのに役立ちます。 信頼関係のあるコミュニケーションを通じて.患者さんが不快な感情を体から取り除き.心理的な安らぎを得るという目的を達成することができます。 2.3 認知行動療法 認知が感情や行動に影響を与えるという理論に基づいた心理療法の一つで.患者の貧しい認知を変えることで.病気の経過中に貧しい行動を修正する。 認知療法は血液疾患患者の心理的適応に適用され.患者が日常的なケアと健康管理についてある程度対応する知識を把握できるようにし.血液疾患と現在の治療情報についての深い知識を提供し.それによって患者の関連医学知識の不足による心理的恐怖と不安を取り除き.患者の感情を和らげ.治療結果を改善します。 例えば.一般的な患者は免疫力が低く.感染症や出血などの合併症を起こしやすいので.医師は患者に.発熱.口内炎.歯ぐきの腫れや出血などの日常の予防やケアに関する知識をタイムリーに提供する必要があります。 そして.病状そのものだけでなく.目の前の事柄に対する認識や理解が影響することを.患者さんに理解してもらいましょう。 知覚の変化により.人の感情や身体の状態は以前よりずっとスムーズで幸せになるでしょう。 物事の捉え方というのは.本当に大きな影響を与えるものなのでしょうか。 あなたがどのような認識を持ったとしても.それは無意識のうちにあなたに影響を与え.あなたとともに生きていくことになるのです。 2.4 精神的治療 漢方医学では.病気の治療は.精.気.精神の治療を行うべきとされている。 医師の投薬は主に精と気を対象とし.精神の治療は主に精神活動を対象とすべきである。 精神活動には.喜び.怒り.心配.考え.悲しみ.恐れ.怯えの7つの感情があるが.7つの感情の多寡によって.精神や身体に異常が生じることがあるとされている。 家族の協力のもと.意識的・無意識的な心理誘導により.外界に注意を向けるよう導き.治療的コミュニケーションスキルを用いて.患者が自分の意見を述べたり.苦痛について話したりできるよう支援します。 また.病気の治癒を納得させるために.事実に基づいた教育も十分に行うことができます。 不眠.イライラ.食欲不振などの不安症状が出た場合は.患者さんの感情.注意.意思.痛みの感覚をそらすなどの陽動作戦が有効です。 また.疑心暗鬼を解消する方法によって.不要な疑いや疑心暗鬼.過度の心配から患者を解放することができます。 漢方医学では.「心は現実化したがるので.考えることが少なくなる」と言われています。 疑問を解消し.物事を正しく理解できるように導くのが.「疑心暗鬼解放法」です。 これには.推論.ヒント.疑問を疑問のまま放つことが含まれます。 また.患者に自信を持たせるためには.まず.患者の家族が治療に自信を持つことが必要であり.そのためには.治療の状況.治療の可能性.治療で起こりうる問題.病気の進行の傾向.患者の日常のケアや食事療法などについての詳しい説明など.普段より家族の心理的指導を行うことが必要です。 3.考察 近年，医療モデルの変革に伴い，様々な疾患の治療介入における心理社会的要因の発展的役割が注目されている。 社会の発展に適応するために，医師も豊富な臨床経験を基に，心理ケアに対応する知識を習得し，患者にとって良い医療・心理・社会環境を作り，患者が悪い習慣を変え，楽観的精神を持ち続けられるようにしなければならない。 心理状態をポジティブにし.身体の免疫機能を高め.治療に協力し.健康の方向へ発展させる。 完治は無理でも.患者さんのQOL（生活の質）を向上させ.寿命を延ばすことには大きな意義があります。