目袋の修正は比較的一般的な美容整形術で.目袋の形成は下まぶたの組織構造の変化と密接に関係しています。 眼窩脂肪が多すぎるか.下まぶたの支持構造が加齢により弛んで弱くなると.支持構造が眼窩脂肪のヘルニアを止めるのに不十分になり.バッグが形成されます。 下まぶたの支持構造の変化には.皮膚の弛み・光線障害.眼輪筋の弛み・機能低下.中隔の弛み・眼窩脂肪の脱出があります。 臨床的には.下まぶたの老化には.単純な皮膚弛緩.中隔脂肪の増加.単純な眼輪筋の肥大.混合型の4種類があり.混合型が最も多くみられます。 前者は皮膚と眼輪筋を剥離する際に筋肉を損傷しやすく.血腫や筋力低下が起こりやすい。 前者は皮膚と眼輪筋の剥離時に損傷しやすく.血腫や筋力低下をきたします。 皮膚フラップは筋肉を持ち上げる効果が低いのに対し.筋皮弁は正常な解剖学的レベルに適合し.眼輪筋と眼窩中隔の剥離が非常に容易で.血管も少なくてすみます。 しかし.「下瞼縁隆起」が消失しやすく.下瞼板が平坦になりすぎて.本来の目の形が変わり.硬くて映りの悪い印象になったり.瞼が引っ込むなどの合併症が起こることもあります。 この手術は.皮弁法と筋皮弁法の長所を併せ持ち.適応の幅が広いのが特徴です。 1.電気メスを用いて眼窩中隔に最短経路で進入し.術中の止血を十分に行い.手術外傷を最小限に抑えることができます。 2.瞼縁付近の眼輪筋の完全性と連続性が保たれ.術後の下瞼縁の凸凹と自然な形状を回復することができる。 3.筋フラップの下半分を持ち上げることで.前眼窩壁の緊張を強めるだけでなく.下まぶたの眼輪筋の上半分と眼球下部を支えて強化し.瞼の後退や眼瞼外反などの合併症を予防することができます。 下まぶたの眼瞼外反はよくある合併症で.より深刻です。 この手術の最大の利点は.眼輪筋が強化され.上まぶたの外反の可能性が低くなることです。 筋皮弁の眼輪筋を下まぶた縁の眼輪筋に千鳥状に重ねて縫合し.牽引を下方に向け.作用点を瞼縁ではなく瞼板にすることで.効果的に瞼袋を取り除き.瞼縁の外反を防ぎ.眼輪筋縁の本来の隆起した外観を維持することが可能です。 施術中に眼輪筋を強く持ち上げすぎると.下まぶたが後方や下方に引っ張られて下まぶたの後退を招き.また誤って皮膚を切りすぎて眼瞼外反を起こしやすくなるため.強く持ち上げないことが大切です。 下まぶたのしわを取り除き.眼瞼外反を防ぐには.下まぶたの緩んだ皮膚を正確に除去することが不可欠です。 単純袋と混合袋の患者さんでは.下まぶたの皮膚の弛みやしわの程度は様々であり.下まぶたのしわを除去または軽減することは.袋の手術の成功の特徴の一つである。 本論文では.術前に “skin pinch “法で皮膚の切除量を決定し.あらかじめ設計された手順でまず皮膚を切除する。 剥離量の決定にはskin pinch法を用いるが，術前設計は患者の上方視力を考慮して正確に行う必要があり，皮膚の弾力性が低い人や二次手術の場合は剥離幅を小さくする必要がある。 術中に内側眼窩脂肪球動脈を剥離し.電気ナイフで眼窩脂肪体を除去して止血することは.球状血腫後の合併症を避け.下瞼を平らに保つために重要である。 文献を調べても内側眼窩脂肪球動脈のコースや太さは記載されていませんでしたが.この動脈はバッグ手術において臨床的に重要であり.この動脈から出血すると後眼窩血腫という重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 3つの眼窩脂肪体のうち中央のグループは表層で.内側と外側のグループは深層であるため.このグループでは眼窩隔膜を開通して内側瘤眼窩脂肪体動脈を剥離した。 脂肪組織の平坦性（通常は眼窩下縁と同一平面）を確認する。 この方法の利点は.眼窩脂肪体を結紮することによって生じる下瞼脂肪組織の凹凸を回避し.下瞼陥凹の合併症を回避または軽減することです。 また.術中に内側眼窩脂肪球動脈を剥離するため.後血管の血腫という重大な合併症が減少または回避される。 臨床応用の予備的観察から.外眼袋修正手術の注意点は.1.解剖学的レベルを明確にすること 2.眼窩中隔切開から鉗子で眼窩内に手を入れて脂肪塊を外側に引っ張ってはならない.これは術後眼窩内血腫を引き起こす可能性が高い 3.眼窩内脂肪は除去すればするほど良いとは考えない.それはsunked socketや癒着を引き起こすから 4.下蓋縁は縫合のために重ならないことであると考えています。 2つの眼輪筋の重なり縫合の保持は.下瞼の支持力を高め.下瞼の後退や眼瞼外反などの合併症の発生を減少させることができます。 これにより.合併症の発生を最小限に抑えたり.予防することができます。 結論として.明確で優しい手術解剖学.非侵襲的または低侵襲的な手術に焦点を当て.術中および術後の出血を減らすことが.術後の回復を早める最善の方法です。皮膚.眼輪筋.眼窩脂肪の正しい処置は.下眼瞼の若返り手術において満足のいく結果を保証するものです。 この方法は.眉毛修正術の明確で低侵襲.安定的かつ効果的な修正方法を提供し.参考と宣伝のために使用します。