多発性外反母趾はほとんどが片側性で.両側性病変は10％程度に過ぎません。
多発性外反母趾の正確な原因は不明で.ほとんどが播種性であることから.遺伝的要因にはあまり関係なく.環境要因に関係していることが示唆されています。
例えば.胚性四肢芽が分化する妊娠4〜8週の初期に.母親がウイルス感染.薬剤.放射線などの環境因子の影響を受け.指の分化が障害され.その結果.本症に分類される。/> 1969年にWassel型分類が導入され.多指奇形を重複の程度により7つの型に分類し.現在も広く用いられている。
小指の多指症は遺伝的に決定されると一般に考えられており.また重複の重症度により3つのタイプに分類されます。/> 臨床症状/> 変形の種類や程度は様々で.正常な指に細い血管神経を包む皮膚分節が付着しているものもあります。/> 爪.骨や関節.腱.血管神経束があり.指の動きや感覚機能がある程度あるものもあり.手術の選択が困難です。/> 中には.「蟹挟み」のようなひどい変形で.指の発達が悪く.指が小さく逸脱しているものもあり.手の外観や機能に深刻な影響を与える。/> 身体的な影響だけでなく.子どもや親に心理的な問題が生じることも多く.子どもの心理的発達.学校生活や社会生活.さらには将来の就職や仕事.結婚にも影響を及ぼすことがあります。/> 関連する奇形/> 合併症として多いのは.先天性心疾患.先天性脳低形成などの循環器系.神経系.泌尿器系の異常です。疑わしい症例では.徹底した身体検査が必要です。/> 病気の診断/> 先天性多指症の診断は.病歴と臨床検査に基づいて行われます。
補助検査は主にX線検査で.多指症の種類や骨・関節の成長状態を調べ.治療法選択の基礎とします。/> 治療の原則/> 2本の親指の発育に差がある場合.外観が悪い方.機能がない方.指骨が3本ある方の親指は切除します。
2本の親指の外観や機能に大きな差がない場合は.外側多指症の切除を選択することが多いです。/> 多指症が関節レベルに生じた場合は.多指症切除に加えて.対応する近位関節軟骨面の一部を切除してふさぎ.多指症の再発を効果的に防ぐために.関節包と側副靭帯を修復し.腱を移植して縫合することがあります。/> 骨幹部レベルで発生した多指症で角変形を併発している場合は.整形外科的に力線を矯正して多指症を切除し.指骨をスチールピンで内固定します。
発育不良で重度の変形（カニ挟み）を有する複合母指に対しては.早期（8～12ヶ月）にmodified
Bilhaut法を行い.骨格強化を軟組織強化に置き換え.骨格不連続や関節強直などの合併症を軽減するとともに.腱移行や凸側の軟組織狭窄により変形を矯正し.親指の審美性と機能性を最大限に整形することが可能です。
残った変形は.整形外科用の装具を装着するか.3～6歳になったらさらに骨の手術を行うことで矯正します。/> 多指症の手術は一般的に幼児期前.つまり生後9-12ヶ月に行うことをお勧めします。
そうしないと.歩行後に治療を行った場合.足底に異常な応力部位が形成され.手術後にそれが除去または変化し.歩行に影響を与えるからです。/> 手術による治療/> 障害が確認されたら.医師と患者さんが状態を話し合い.合理的で個人的な治療計画を立てます。/> 先天性多指症の治療は.病気の程度によって異なります。
単純な皮膚多指症は.生後1ヶ月から.麻酔の安全性を考慮すれば3ヶ月程度で手術で切除することが可能です。/> 手術に先立ち.多指症の反復の程度.各部の発達の程度.関節の安定性と可動性.骨軸からの逸脱の程度.指の変形の程度を評価し.タイプ分けをする必要があります。/> 病気のケア/> 手術後.創傷被覆材を清潔に保ち.創傷感染を予防すること.創傷治癒を促進するために栄養を強化し.高タンパク食品を摂取すること.傷跡を抑える薬を適切に使用して.美観と機能性に優れた手と足を与えることが重要である。/> 疾病の予防/> 妊娠中は.呼吸器感染症.消化器感染症.風疹.麻疹.水痘.おたふく風邪などのウイルス感染症を避け.放射線.薬剤.その他胚の催奇形性因子の可能性のあるものへの曝露を避ける。/> また.皮膚多指症の場合.自宅で糸や毛糸で指を結んでしまい.指の壊死や傷口の感染.敗血症を起こし.その後の治療が困難になるケースがあるため.発見されたら親がきちんと向き合う必要があります。
新生児麻酔には一定のリスクがあるため.生後1ヶ月を待って経験豊富な医師の診断を受け.変形の種類と程度を明確にし.最適な時期や治療方針を決定することができます。
多指症や足指の奇形にはさまざまな種類があり.治療法も異なります。
適宜.合理的な治療を受け.それぞれのお子さんが完璧な人生を送れるように願っています。
奇形の種類
例外として.重複外反母趾が3つ伴う場合.常染色体優性遺伝のものもあります。/>