高血圧は一般的な慢性疾患であり.心血管疾患の最も重要な危険因子である。 高血圧の中でも.早朝高血圧は見落とされがちですが.その害は少なくありません。 高血圧の方の多くは.毎日1回.日中に血圧を測れば十分だと思っているようですが.そうではありません。
日中の1回の測定では.真の血圧値を反映していないことが多く.早朝高血圧の兆候を発見することはできません。 高血圧の人の多くは.自分は血圧をコントロールできていると思っていますが.早朝高血圧という「火山」が自分の周りに隠れていて.油断すると噴火してしまうことに気づいていないのです。
早朝高血圧とは？
早朝血圧とは.以下のいずれかに該当するものを指します。
1.起床後1時間以内.服薬前.早朝の朝食前に家庭血圧を測定。
2. 外来血圧計で記録された起床後2時間の血圧。
3.午前6時から午前10時までの血圧。
早朝高血圧は.家庭血圧≧135/85mmHgおよび/または診察室血圧≧140mmHgと定義されます。
早朝高血圧はなぜ起こるのでしょうか？
早朝高血圧は.血圧の日内変動パターンに起因する。 体内時計によって制御されており.24時間の間に常に変化しています。 血圧が正常な人でも.血圧の値がより顕著なサーカディアンリズムを示すことがあり.それは簡単に言えば「2つの山と谷」である。
1. 早朝.起床後.8時から10時の間に血圧が顕著に上昇し.ピークを示した後.下降する。
2.午後.17時から18時の間に.血圧は谷からピークに再び上昇する。
3.夜.2時から3時の間は.血圧が最も低くなり.また谷になるといった具合です。
生理的な条件下では.起床時の収縮期および拡張期の血圧は.睡眠時に比べて通常10％から20％上昇し.上昇が大きすぎる場合は.病的で身体に有害であり.真剣に考慮する必要があります。
早朝の高血圧の危険性
1.早朝の高血圧は.心臓.脳.腎臓.血管に重大な障害をもたらす可能性があります。
2.早朝高血圧は心血管・脳血管イベントの多発の主要な危険因子であり.アジア人集団では早朝血圧のコントロールがより重要である。 疫学調査によると.心筋梗塞の約40％.心臓突然死の約29％が早朝の時間帯に発生していることが分かっています。
また.早朝高血圧は脳卒中の独立した最強の危険因子であり.脳卒中の発症率は他の時間帯の3〜4倍と言われています。 そのため.脳卒中患者やその予備軍にとっては.早朝にスムーズに血圧をコントロールすることが特に重要です。
4.早朝高血圧の患者では.頸動脈硬化の相対リスクが5倍に増加する。 また.慢性腎臓病の患者さんの腎機能障害を悪化させる可能性があります。
しかし.中国のクリニックでは.血圧がコントロールされている患者の約6割が早朝血圧をうまくコントロールできておらず.基本的に血圧管理の盲点になっています。 したがって.早朝高血圧を認識し.管理することが不可欠です。
管理方法
一般に早朝高血圧は.それ自体の病態生理的な原因.ナトリウムの大量摂取.喫煙やアルコール.糖尿病などの危険因子に加え.血圧管理の不備から起こることが多くなっています。 早朝血圧は24時間血圧の基準であり.早朝血圧は夜間血圧よりも脳卒中リスクの予測因子として優れています。 そのため.早朝の血圧をしっかり管理することが大切なのです。 私たちは.さまざまな方法でこれを実現することができます。
1.血圧を正しく測定する
モニタリングの方法としては.家庭血圧モニタリング.24時間外来血圧モニタリング.オフィス血圧モニタリングがある。 条件が許す限り.2つまたは3つの方法を併用することで.より正確な血圧管理状況を把握することができます。
科学的な血圧の測り方は.起床後1時間以内.通常は6時から10時の間.薬を飲む前.できれば朝食前.血圧を測る前に膀胱を空にしてできれば座位で測ることです。
高血圧の高齢者では.体位性低血圧を防ぐために.早朝の座位血圧の測定に加え.立位や横位での血圧測定も行います。
2.早朝高血圧患者の日常血圧管理について
一般的な高血圧治療と同様に.早朝高血圧に対応するには.運動強度の制限.食塩（1日6g未満）と脂肪の摂取量の制限.喫煙と飲酒の制限.定期的な服薬の主張.血圧測定の主張.定期的な経過観察の主張.良い精神状態と十分な睡眠の主張の3点の「制限」と4点の「主張」が重要であるとされています。
しかし.早朝高血圧の治療にも特長があります。
(1) 薬物摂取
最適な血圧管理プログラムは.降圧効果が24時間全体をカバーするようにする必要があります。 服用しても早朝高血圧のコントロールが不十分な場合は.医師の指導のもと.1日1回の長時間作用型降圧剤に変更することが可能な場合があります。
また.早朝血圧をよりよくコントロールするために.医師の指導のもと.早朝・夜間血圧に応じて服薬のタイミングを調整することも可能です。 必要であれば.薬を組み合わせたり.配合剤を使用する。
(2)朝の体操
早朝高血圧の患者さんは.健康な人や一般的な高血圧の人と比べて.早朝に運動した後の心血管イベントのリスクが他の時間帯に比べて高くなります。 そのため.朝6時から夜10時までの激しい運動は避けることが大切で.午後や夕方に運動の予定を入れるのが無難とされています。
どうしても朝の運動にこだわる患者さんには.医師の指導のもと.ニフェジピンなどの短時間作用型降圧剤を朝起床後に服用することで.朝の運動の安全性を向上させることが可能です。 高齢者は特に.朝起きてすぐに起きないこと.起床後の活動が激しすぎないこと.少量から徐々に日常生活に移行していくことなどに注意する必要があります。
(3)「知っておきたい3つのこと
早朝高血圧をコントロールすることが重要であり.心血管イベントを効果的に減少させることができることを知る。
薬を飲む前に早朝に家庭血圧を測定するよう主張し.正確に記録し.フォローアップの予約時に医師に持参することを知ること。
長時間作用型降圧剤を毎日早朝に服用するよう主張すること.家庭での早朝血圧の正しい測定方法を患者に指導することを知ること。
一日の仕事は朝にあり」.血圧にとって「幸せで順調な一日」は.朝の血圧に気を配ることから始まるはずです。
以上のことから.高血圧患者.特に高齢者においては.早朝の血圧を正しく測定する習慣を身につけること.長時間作用型降圧剤を適切に選択し服用すること.生活習慣.食事.運動の改善に留意することが重要であることがわかりました。